Приложение 5. Жалоба на действие (бездействие) и (или) решение должностного лица

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о времени и месте
проведения театральных представлений,
филармонических и эстрадных концертов и
гастрольных мероприятий театров и филармоний,
киносеансов, анонсы данных мероприятий,
на территории муниципального образования
Белевский район"

Кому: _____________________________________________

(указать должность)

____________________________________________

(указывается ИО Фамилия)

От кого: ________________________________________

(указать ФИО заявителя, либо полное

наименование юридического лица,

указывается полностью, без сокращений)

Адрес: ________________________________________

(указать почтовый адрес юридического лица,

физического лица)

Телефон/факс: ________________________________________

(указать номер телефона/факса, с указанием кода)

E-mail: ________________________________________

(указать адрес электронной почты)

Жалоба
на действие (бездействие) и (или) решение должностного лица

____________________________________________________________________ ____________

(указывается наименование отдела, действия (бездействия) и (или) решение должностного лица которого обжалуются)

В тексте жалобы должны быть указаны следующие сведения:

основание жалобы (указываются действия (бездействия) и (или) решения, которое обжалуется, когда и кем оно совершалось (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица);

факты и обстоятельства, свидетельствующие о незаконности или необоснованности действия (бездействия) и (или) решения;

документы, которыми подтверждаются факты, изложенные в основании жалобы (прилагаются к жалобе);

изложение требования (ий).

	(подпись заявителя)		(расшифровка подписи)
	"____" _______ 20___г.