Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации
муниципального образования
город Новомосковск
от 18.12.2017 N 4771

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение договора социального найма"

Главе администрации

муниципального образования

город Новомосковск

В.А.Жерздеву

от _____________________________________________

(Ф.И.О.)

_______________________________________________,

проживающего (ей) по адресу: ____________________

_______________________________________________,

паспорт ________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

_______________________________________________

контактный телефон_____________________________

Заявление

Прошу заключить со мной договор социального найма жилого помещения (Соглашение о внесении изменений в действующий договор социального найма жилого помещения) по адресу:

____________________________________________________________________ _____________

в связи с _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(указать причину: отсутствием договора социального найма жилого помещения, предоставлением жилого помещения, обменом жилого помещения, сменой нанимателя жилого помещения, изменением почтового адреса, изменением состава семьи, изменением общей и (или) жилой площади, по решению суда) в соответствии с Жилищным кодексом Российской Федерации (Федеральный закон от 29.12.2004 N 188-ФЗ).

Совместно со мной проживают и имеют право пользования жилым помещением на условиях социального найма члены моей семьи (в том числе временно отсутствующие члены семьи):

1. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

2. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

3. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

4. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________________ _______

2) _________________________________________________________________________ _______

3) _________________________________________________________________________ _______

4) _________________________________________________________________________ _______

и т.д.

Для заключения договора социального найма жилого помещения прошу пригласить меня по контактному телефону _________________________.

"_____"_______________20____г. Подпись заявителя __________________

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных необходимых для предоставления муниципальной услуги, при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

__________/ _____________

(подпись заявителя)