Приложение 1. Заявление на участие в конкурсном отборе субъектов малого и среднего предпринимательства, которым оказывается финансовая поддержка в виде субсидирования уплаты первого взноса при заключении договора лизинга

Приложение 1
к порядку
конкурсного отбора субъектов малого и среднего
предпринимательства, которым оказывается
финансовая поддержка в виде субсидирования уплаты
первого взноса при заключении договора лизинга

Регистрационный N _______ от "__" __________ 20 ___ г. ___________ ч. _______ мин. Зарегистрировано: ___________________ Подпись /___________________/ расшифровка подписи

В конкурсную комиссию по проведению

конкурсного отбора субъектов малого и среднего

предпринимательства, которым оказывается

финансовая поддержка в виде субсидирования уплаты

первого взноса при заключении договора лизинга

____________________________________________________________________ ___________

наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства - для юридических лиц
фамилия, имя, отчество - для индивидуальных предпринимателей

____________________________________________________________________ ___________

почтовый индекс, адрес (место нахождения) - для юридических лиц

____________________________________________________________________ ___________

почтовый индекс, адрес (место жительства) - для индивидуальных предпринимателей

____________________________________________________________________ ___________

адрес фактического осуществления деятельности

ОГРН юридического лица (индивидуального предпринимателя) ________________________

ИНН ________________________________ КПП ______________________________________

телефон _______________________________ e-mail ___________________________________

банковские реквизиты:

р/с ____________________________________ в ______________________________________

к/с ____________________________________ БИК ____________________________________

заявление
на участие в конкурсном отборе субъектов
малого и среднего предпринимательства, которым
оказывается финансовая поддержка в виде субсидирования
уплаты первого взноса при заключении договора лизинга

Прошу Вас предоставить финансовую поддержку в виде субсидирования уплаты первого взноса при заключении договора лизинга в размере

		(		) рублей.
	(сумма цифрами)		(сумма прописью)

Расчет размера субсидии:

Размер первого взноса (аванса), уплаченного при заключении договора лизинга, руб.	Стоимость предмета лизинга, руб.	Среднесписочная численность работников за предшествующий год (для вновь зарегистрированных - на последнюю отчетную дату), чел.	Предмет лизинга (транспорт/ оборудование/ самоходная машина и т.д.)	Размер субсидии, руб. (не более максимально установленной Постановлением суммы)

Данные для осуществления оценки заявки:

Наименование	Значение
Вид деятельности субъекта малого (среднего) предпринимательства, для осуществления которого приобретено оборудование (ОКВЭД, расшифровка)
Численность работников на 01.01.2017
Численность работников на дату подачи заявки, чел.
Среднемесячная заработная плата на 1 работника на 1-ое число месяца, в котором подана заявка, руб.
Бюджетная эффективность субсидии (соотношение объема налоговых платежей, уплаченных за год, предшествующий подаче заявки (для субъектов малого (среднего) предпринимательства, зарегистрированных в текущем году - за последний отчетный период текущего года) (без учета налога на добавленную стоимость), к размеру запрашиваемой субсидии), %

Сведения
о деятельности субъекта малого (среднего) предпринимательства

1	Руководитель (ФИО, должность, телефон рабочий, сотовый)
2	Контактное лицо ответственное за подготовку заявки (ФИО, должность, телефон рабочий, сотовый)
3	Вид деятельности, с которым связаны предоставленные к субсидированию затраты
4	Применяемый режим налогообложения
5	Объем налогов и иных обязательных платежей, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации за последний отчетный период (без учета налога на добавленную стоимость), тыс. руб.
6	Период, в течение которого планируется перечислить в консолидированный бюджет МО Белевский район налоговые платежи, равные по сумме предоставляемой субсидии
7	Наименование предмета лизинга
8	Стоимость предмета лизинга, тыс. руб. (общая сумма затрат, подлежащих уплате по договору лизинга)
9	Дата изготовления предмета лизинга
10	Срок, на который заключен договор лизинга, мес.
11	Целевое назначение субсидии, в том числе:
12	планируется создание новых рабочих мест до конца текущего года, ед.
13	приобретение нового оборудования, модернизация
14	др. цели (описать)
15	Краткие сведения о деятельности субъекта малого (среднего) предпринимательства, в целях создания, развития либо модернизации, которой заключен договор лизинга: цель приобретения предмета лизинга (с указанием вида экономической деятельности, для создания и (или) развития либо модернизации которой приобретен предмет лизинга; описание продукции (работы, услуги), которую планируется производить (оказывать) с использованием предмета лизинга; география поставок производимой продукции (оказываемых услуг, выполняемых работ); обоснование необходимости получения государственной финансовой поддержки в форме субсидии; описание дополнительных возможностей, перспектив дальнейшего развития предприятия, в случае получения субсидии; описание негативных последствий, которые могут возникнуть на предприятии, в случае неполучения субсидии.
16	Объем собственных средств, используемых при заключении договора лизинга, тыс. руб.

Показатели социально-экономического эффекта деятельности на 2018 год и прогнозный период с_________ 2019 г. по _________ 2020 г.

Наименование показателей	2017 г. (факт)	1-ое полугодие 2018 г. (факт)	План 2018 г.	Прогноз
				2019 г.		2020 г.
			полугодие
			2	1	2	1	2
Основные показатели
Средний уровень заработной платы, руб.
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, тыс. руб.
Сумма налоговых платежей и взносов, уплаченных в бюджеты всех уровней, в том числе налоги в местный бюджет (без учета налога на добавленную стоимость), тыс. руб.
Создано рабочих мест, ед.
Сохранено рабочих мест, ед.

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что

____________________________________________________________________ _____________

наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства - для юридических лиц
фамилия, имя, отчество - для индивидуальных предпринимателей

зарегистрирован в налоговом органе на территории муниципального образования город Белев Белевского района;

осуществляет деятельность на территории муниципального образования город Белев Белевского района;

не имеет задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня;

имеет уровень минимальной заработной платы не ниже уровня, установленного Региональным соглашением о минимальной заработной плате в Тульской области;

присоединился к областному трехстороннему соглашению между правительством Тульской области, Тульской Федерацией профсоюзов и Тульским областным союзом работодателей;

не находится в стадии ликвидации или реорганизации, в отношении субъекта малого (среднего) предпринимательства не введена ни одна из процедур, применяемых в деле о банкротстве;

не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом, участником соглашений о разделе продукции, не осуществляет деятельность в сфере игорного бизнеса, не является нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

ранее в отношении субъекта малого и среднего предпринимательства не было принято решение об оказании аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания) и сроки ее оказания не истекли;

с даты признания субъекта малого и среднего предпринимательства, допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, в том числе не обеспечившим целевого использования средств поддержки, прошло не менее чем три года;

не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

на 1-ое число месяца, в котором подана заявка, отсутствует задолженность по выплате заработной платы;

на 1-ое число месяца, в котором подана заявка, отсутствует задолженность по обязательным платежам в ПФ РФ, ФСС РФ.

Вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной и достоверной.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных (для индивидуальных предпринимателей).

Я уведомлен о том, что неявка для подписания договора о субсидировании уплаты первого взноса при заключении договора лизинга в течение 10 рабочих дней со дня принятия Конкурсной комиссией решения об оказании финансовой поддержки по любым, в том числе не зависящим от меня причинам, означает мой односторонний добровольный отказ от получения субсидии.

Приложение:

1.	Оригинал или копия документа, подтверждающего полномочия лица, наделенного правом подписи, заверенная печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого (среднего) предприятия или индивидуального предпринимателя	на __ л.;
2.	Копия сведений о среднесписочной численности работников за предшествующий календарный год (форма по КНД 1110018) (для субъектов малого (среднего) предпринимательства, зарегистрированных в текущем году, на последнюю отчетную дату) с отметкой налогового органа или копией документа, подтверждающего факт представления указанных сведений в налоговый орган, заверенная(ые) печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого (среднего) предприятия или индивидуального предпринимателя (не представляется индивидуальными предпринимателями, не заключавшими в указанный период трудовых договоров с работниками)	на __ л.;
3.	Копия отчета о финансовых результатах за один предшествующий календарный год, заверенная печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого (среднего) предприятия или индивидуального предпринимателя с отметкой налогового органа или копией документа, подтверждающего факт представления указанных сведений в налоговый орган, заверенную печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого (среднего) предприятия или индивидуального предпринимателя	на __ л.;
4.	Копия расчета по страховым взносам за предшествующий календарный год (форма по КНД 1151111) (для субъектов малого (среднего) предпринимательства, зарегистрированных в текущем году, на последнюю отчетную дату) с отметкой налогового органа или копией документа, подтверждающего факт представления указанных сведений в налоговый орган, заверенная печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого (среднего) предприятия или индивидуального предпринимателя (не представляется индивидуальными предпринимателями, не заключавшими в указанный период трудовых договоров с работниками) Индивидуальные предприниматели, не заключавшие в отчетный период трудовых договоров с работниками, предоставляют информацию в свободной форме об отсутствии указанных договоров, заверенную печатью (при наличии) и подписью индивидуального предпринимателя	на __ л.;
5.	Копия(и) договора(ов) лизинга со всеми приложениями и дополнительными соглашениями (при их наличии), заверенная(ые) печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого (среднего) предприятия или индивидуального предпринимателя	на __ л.;
6.	Копия(и) графика(ов) лизинговых платежей, заверенная(ые) печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого (среднего) предприятия или индивидуального предпринимателя, если такой(ие) график(и) не включен(ы) в договор(ы) лизинга	на __ л.;
7.	Копия(и) акта(ов) приема-передачи предмета(ов) лизинга, заверенная(ые) печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого (среднего) предприятия или индивидуального предпринимателя	на __ л.;
8.	Копия(и) договора(ов) купли-продажи предмета(ов) лизинга, заверенная(ые) печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого (среднего) предприятия или индивидуального предпринимателя	на __ л.;
9.	Копия паспорта транспортного средства, копия паспорта самоходной машины и др. (при наличии), заверенная(ые) печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого (среднего) предприятия или индивидуального предпринимателя	на __ л.;
10.	Копия(и) платежного(ых) документа(ов), подтверждающего(их) уплату первого взноса (аванса), заверенная(ые) печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого (среднего) предприятия или индивидуального предпринимателя (счета, платежные поручения с приложением документов, указанных в платежном поручении, и т.д.). При осуществлении наличных расчетов должно быть соблюдено указание Банка России от 07.10.2013 N 3073-У "Об осуществлении наличных расчетов".	на __ л.;
11.	Сведения об учредителе субъекта малого (среднего) предпринимательства (при наличии)	на __ л.;
12.	Выписка из реестра акционеров общества (при наличии)	на __ л.

	Руководитель малого (среднего) предприятия (иное уполномоченное лицо) (Индивидуальный предприниматель)
		(подпись)		(ФИО)
		М.П.	"__" _________ 20 __ г.