Приложение N 5. Решение об отказе в предоставлении государственной услуги

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выплата компенсации затрат на оплату
проезда инвалидам, страдающим
почечной недостаточностью, проходящим
гемодиализ в учреждениях здравоохранения
Тульской области вне населенного пункта
постоянного проживания"

Куда:_______________________________

____________________________________

Кому:_______________________________

____________________________________

Решение
об отказе в предоставлении государственной услуги
N ______от ___________

Вы обратились за назначением компенсации затрат на оплату проезда инвалидам, страдающим почечной недостаточностью, проходящим гемодиализ в учреждениях здравоохранения Тульской области вне населенного пункта постоянного проживания.

Заявление о назначении компенсации затрат принято " _______ " 20__ , зарегистрировано N __.

По результатам рассмотрения заявления принято решение: отказать в назначении компенсации затрат на оплату проезда инвалидам, страдающим почечной недостаточностью, проходящим гемодиализ в учреждениях здравоохранения Тульской области вне населенного пункта постоянного проживания, в соответствии с (причина отказа в назначении со ссылкой на действующее законодательство).

Приложение: документы (перечень) на ___ лист.

	Руководитель
		(подпись)		(Ф.И.О.)

исполнитель: (Ф.И.О.)

телефон:____________