Приложение. Анкета кандидата на участие в открытом конкурсе на замещение должности руководителя Фонда капитального ремонта Тульской области (регионального оператора)

Приложение
к перечню
обязательных сведений,
содержащихся в извещении о проведении
открытого конкурса на замещение должности
руководителя регионального оператора

Анкета
кандидата на участие в открытом конкурсе на замещение
должности руководителя Фонда капитального ремонта
Тульской области (регионального оператора)

(заполняется собственноручно)

Претендуемая должность:

	Анкета		Фотография
по состоянию на	__________________________ (фамилия, имя, отчество)
Изменение фамилии, дата, причина		Гражданство, изменение гражданства (дата, причина)
Дата рождения		Место рождения
Образование		Окончил (когда, что)
Специальность, квалификация по диплому, ученая степень, ученое звание
Опыт работы в сфере строительства и (или) в сфере жилищно-коммунального хозяйства		Профессиональная переподготовка (год прохождения, название программы)
Опыт работы в сфере строительства и (или) в сфере жилищно-коммунального хозяйства на руководящей должности		Повышение квалификации (год прохождения, название программы)
Владение иностранными языками (степень владения)		Отношение к воинской обязанности и воинское звание
Государственные награды, иные награды и знаки отличия		Пребывание за границей (где, когда)
Наличие/отсутствие судимости		Допуск к государственной тайне
Является/не является депутатом законодательного органа субъекта РФ, органа местного самоуправления дисквалификации		Наличие/отсутствие неисполненного наказания за административное правонарушение в форме
Признание судом недееспособным или ограниченно дееспособным (когда, причины, дата отмены решения суда)

Трудовая деятельность
месяц, год поступления, ухода	Наименование организации, должность, местонахождение организации

Сведения о родственниках

(отец, мать, братья, сестры и дети, а также муж (жена), в том числе бывшие)

Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Дата и место рождения	Место работы и должность	Место проживания

паспорт или документ, его заменяющий:

адрес регистрации:

адрес фактического проживания:

номер страхового свидетельства

обязательного пенсионного страхования:

ИНН

Контактная информация

телефон:

электронная почта:

Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям повлекут отказ в участии в отборе, квалификационном экзамене.

"_____" ____________ 2017 г.

Подпись _________________