Приложение N 5. Форма Акта

Приложение N 5

Форма Акта

Титульный лист

Тульская область
муниципальное образование Веневский район
Администрация
муниципального образования Веневский район

301320, г. Венев, Веневского района, Тульской области
Ильича пл., д. 4, г. Венев, тел. (4874 5) 2-15-19,тел. / факс (4874 5) 2-12-33

"__" ______________ 20__ года

N ____

Акт

____________________________________________________________________ __________________

(вид, метод контрольного мероприятия, наименование объекта

контроля, тема контрольного мероприятия)

Период проверки: ______________________________________________________________________

(даты начала и окончания проверяемого периода)

г. Венев 20___

Содержание акта

1. Основание для проведения контрольного мероприятия:

____________________________________________________________________ __________________

(нормативные документы, в соответствии с которыми

проведено контрольное мероприятие)

2. Состав проверочной (ревизионной) группы (должностное лицо, проводившее контрольное мероприятие):

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________

(должности, Ф.И.О. руководителя и членов проверочной (ревизионной)

группы (должностного лица, проводившего контрольное мероприятие), сведения

о привлеченных к контрольному мероприятию специалистах (в случае их привлечения)

3. Объект контрольного мероприятия:

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________

(наименование объекта контроля (полное и краткое наименование)

4. Проверяемый период: ________________________________________________________________

(месяц начала и окончания проверяемого периода)

5. Срок проведения контрольного мероприятия: ____________________________________________

(даты начала и окончания контрольного мероприятия)

6. Адрес местоположения объекта контроля:_____________________________________________

7. ИНН, КПП, ОГРН, полученные лицензии (при их наличии), контактный телефон объекта контроля:

____________________________________________________________________ _________________

8. Руководитель, главный бухгалтер объекта контроля:

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________

(должности, Ф.И.О лиц, исполняющих обязанности руководителя, главного бухгалтера

объекта контроля в течение проверяемого периода и во время проведения контрольного

мероприятия, период и основание работы в занимаемой должности)

9. Вопросы проверки:________________________________________________________________ ___

(перечень вопросов, проверенных в ходе контрольного мероприятия)

10. _________________________________________________________________________ __________

(цели, предмет деятельности; наличие филиалов, структурных подразделений;

сведения об учредителях (участниках);нормативные документы,

в соответствии с которыми организация осуществляла свою

деятельность в проверяемом периоде)

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________

(описание проведенной работы и выявленных нарушений по каждому вопросу проверки

(ревизии) с указанием документов (материалов), на основании которых сделаны выводы о

нарушениях, нарушенных положений (с указанием частей, пунктов, подпунктов и т.д.)

нормативных правовых актов, виновных должностных лиц, а также иные факты,

установленные в ходе контрольного мероприятия)

Предложения по результатам проверки (ревизии):

____________________________________________________________________ __________________

(перечень мер по устранению выявленных нарушений (причин и условий их

совершения, а также мер по недопущению подобных нарушений в дальнейшем)

(должность руководителя проверочной (ревизионной)группы (должностного лица, проводящего проверку))			Должность руководителя объекта контроля (лица, исполняющего его обязанности)
_______________ (________________)			_______________ (________________)
(подпись)	(расшифровка подписи)		(подпись)	(расшифровка подписи)
(должности членов проверочной (ревизионной) группы (при их наличии))			Должность главного бухгалтера объекта контроля (лица, исполняющего его обязанности)
_______________ (________________)			_______________ (________________)
(подпись)	(расшифровка подписи)		(подпись)	(расшифровка подписи)
_______________ (________________)
(подпись)		(расшифровка подписи)
_______________ (________________)
(подпись)		(расшифровка подписи)

Один экземпляр Акта получен:

____________________________	____________________________	____________________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)

"___" _____________ 20___ г.