Приложение N 14. Форма акта контрольного обмера объемов выполненных работ

Приложение N 14

Форма
акта контрольного обмера объемов выполненных работ

Акт
контрольного обмера объемов выполненных работ

____________________	"___" ______________ 20__ г.
(место составления)	(дата)

Объект контроля: ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование проверяемой организации)

Проверочной (ревизионной) группой в составе (должностным лицом):

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(должности и Ф.И.О. членов проверочной (ревизионной) группы,

должностного лица, проводящего контрольный обмер)

действующей (действующим) на основании распоряжения администрации муниципального образования Веневский район на проведение выездной проверки (ревизии) от "____" ______________ 20___г. N __________ в присутствии ______________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(должности и Ф.И.О. должностных лиц, представителей объекта контроля)

проведен контрольный обмер объемов выполненных работ по муниципальному

контракту (договору и др.) от "____" ______________ 20___ г. N ________________

, заключенному с ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование подрядчика, исполнителя)

на сумму _________________________________________________________________________ _.

Контрольный обмер проведен по работам на сумму ___________________________________,

принятым по акту (актам) о приемке выполненных работ

____________________________________________________________________ ______________

(даты, номера актов)

на общую сумму ____________________________________________________________________

Результаты контрольного обмера:

N п/п	Номер позиции по акту о приемке выполненных работ (наименование работ)	Ед. изм.	Данные по акту о приемке выполненных работ	Данные контрольного обмера	Отклонения	Сумма отклонений, руб.

В результате контрольного обмера установлено ________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Подписи должностных лиц:

__________________	_____________________	______________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
__________________	_____________________	______________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)

__________________	_____________________	______________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)

Подписи должностных лиц, представителей объекта контроля:

__________________	_____________________	______________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
__________________	_____________________	______________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)

__________________	_____________________	______________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)