Приложение N 11. Форма акта осмотра

Приложение N 11

Форма
акта осмотра

Акт осмотра

____________________	"___" ______________ 20__ г.
(место составления)	(дата)

Объект контроля: ___________________________________________________________________

(наименование объекта контроля)

В ходе проверки ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(проверяемый вопрос)

проверочной (ревизионной) группой в составе (должностным лицом):

____________________________________________________________________ ______________

(должность и Ф.И.О. членов проверочной (ревизионной) группы,

должностного лица, проводящего проверку)

действующей (действующим) на основании распоряжения администрации муниципального образования Веневский район на проведение выездной проверки (ревизии) от "____" ______________ 20___г. N __________ в присутствии __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(должности и Ф.И.О. должностных лиц, представителей объекта контроля)

проведен осмотр ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(описание контрольного действия)

Установлено: ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(результаты проведенного контрольного действия)

Подписи должностных лиц:

__________________	_____________________	______________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
__________________	_____________________	______________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)

Подписи должностных лиц, представителей объекта контроля:

__________________	_____________________	______________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
__________________	_____________________	______________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)