Приложение N 3. Анкета-заявление о подтверждении имущественных прав

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации по запросам,
поступившим в муниципальный архив
администрации муниципального образования
Арсеньевский район"

Оформление имущественного запроса (наименование муниципального архива)

Анкета-заявление
(подтверждение имущественных прав)

1.Фамилия, имя, отчество заявителя/ наименование юридического лица ____________________

____________________________________________________________________ ______________

2. Адрес, контактный телефон, e-mail___________________________________________

3. Орган, для предоставления в который запрашивается справка (суд, органы местного самоуправления, органы кадастра, регистрационные органы, другое)

____________________________________________________________________ __________

(нужное подчеркнуть, другое указать)

4. Информация о запрашиваемом объекте: область ______________________________, район______________, населенный пункт (город, деревня, село, пгт, и т.д.) ______________________,улица_________________________, дом_______, квартира_____

5. Вид, дата, номер запрашиваемого документа (постановления) и орган власти, которым он принят (утвержден) ________________________________________________

6. Дата события (хронологические рамки)_____________________________________

7. Краткое содержание запроса (выделение или узаконение земельного участка, ввод в эксплуатацию объектов, информация о целевом назначении участка и др.)

____________________________________________________________________ ____

(нужное подчеркнуть, другое указать)

8. Какими документами об интересующем факте (событии) располагаете и можете предъявить копии (решения органов исполнительной власти, решения судов, договора застройки и т.д.) (нужное подчеркнуть, другое указать)

____________________________________________________________________ ________

9. Ответ:

НАПРАВИТЬ ПОЧТОЙ

ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТОЙ

ВЫДАТЬ НА РУКИ

Доверенность

Я _________________________________________________________________________ _______

Паспорт серия ________________ N ______________________

Выдан _________________________________________________________________________ ___

Доверяю получить архивную справку ___________________________________________________

Дата _____________________ Подпись _________________________

Архив вправе требовать у заявителей, запрашивающих архивную информацию, затрагивающую права, свободу и интересы других лиц, нотариально оформленные документы, подтверждающие степень родства или полномочия заявителя.

Принял специалист. Подпись__________ Дата________________