Приложение N 3. Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

Приложение N 3

Заключение
о признании жилого помещения пригодным (непригодным)
для постоянного проживания N

___________________________

(дата)

____________________________________________________________________ ______________

(месторасположение помещения, в том числе наименования

населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная

____________________________________________________________________ ______________,

(кем назначена, наименование федерального органа исполнительной

власти, органа исполнительной власти субъекта Российской

Федерации, органа местного самоуправления, дата, номер решения

о созыве комиссии)

в составе председателя _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии __________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов __________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

____________________________________________________________________ ______________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов ____________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(приводится перечень документов)

и на основании акта межведомственной комиссии, составленного по

результатам обследования, __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае

проведения обследования), или указывается, что на основании

решения межведомственной комиссии обследование не проводилось)

приняла заключение о ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________.

(приводится обоснование принятого межведомственной комиссией

заключения об оценке соответствия помещения требованиям,

предъявляемым к жилому помещению, и о его пригодности

(непригодности) для постоянного проживания)

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной

комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

_________________________________________________________________.

Председатель межведомственной комиссии

	_____________________	________________________________
	(подпись)	(ф.и.о.)

Члены межведомственной комиссии

	_____________________	________________________________
	(подпись)	(ф.и.о.)
	____________________	________________________________
	(подпись)	(ф.и.о.)