Приложение 1. Заявление для получения единовременной материальной помощи на ремонт и благоустройство жилья

Приложение 1
к Порядку
предоставления единовременной
материальной помощи
по улучшению жилищных
условий отдельных категорий
граждан, проживающих на территории
муниципального образования
город Щекино Щекинского района

В Совет ветеранов (пенсионеров

войны, труда, вооруженных сил

и правоохранительных органов

Щекинского района

от гражданина(ки) _________________

_________________________________,

проживающего(ей) по адресу: ______

_________________________________

(почтовый адрес места жительства)

Заявление

Прошу включить меня, _______________________________________________ ,

____________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

(льготный статус)

паспорт: серия ___________ N __________, выданный

"______" _________________ г., в Список граждан на ремонт и благоустройство жилья. Прошу за счет средств бюджета муниципального образования Щекинский район выплатить материальную помощь на выполнение следующих работ:

____________________________________________________________________

В сумме:______________________________________________ тыс. руб.

Денежные средства прошу перечислить на счет:

____________________________________________________________________

(указвывется л/счет получателя)

Открытый в__________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указвывется полное наименование банка(структурного подразделения)и его адрес)

расчетный счет банка_________________________________________________

кор/счет(субсчет)банка______________________________________________ __

БИК банка___________________________________________________________

ИНН банка___________________________________________________________

КПП банка___________________________________________________________

С условиями включения в Список я ознакомлен(а).

Я согласен(на) с обработкой моих персональных в соответствии с требованиями Федерального закона"О персональных данных".

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________________