Приложение 3. Опросный лист для заочного и очно-заочного голосования по вопросам повестки дня собрания по избранию старосты

Приложение 3
к Положению
муниципального образования
Правобережное Белевского района

Опросный лист
для заочного и очно-заочного голосования по
вопросам повестки дня собрания по избранию старосты

	"___"_________ 20__г.		_______________________________________
	(дата)		(наименование сельского населенного пункта)

_________________________________________________________________

Ф.И.О. гражданина, дата рождения

_________________________________________________________________

адрес(по месту регистрации)

принял(а) следующие решения по вопросам, поставленным на голосование:

	1. Вопрос 1.
		ЗА		ПРОТИВ		ВОЗДЕРЖАЛСЯ
	2. Вопрос 2.
		ЗА		ПРОТИВ		ВОЗДЕРЖАЛСЯ
	3. Вопрос 3.
		ЗА		ПРОТИВ		ВОЗДЕРЖАЛСЯ

"___" __________________ 20___ г. Дата принятия решения

_________________________________ Ф.И.О. голосовавшего лица / Подпись

__________________________________________________________________

Заполненный и подписанный опросный лист направляется по адресу:

____________________________________________________________________ _________,

в срок не позднее _____________________________________________________________.

/дата, время/

Опросный лист, направленный по истечение вышеуказанного срока, не учитывается при подсчете голосов и подведении итогов заочного и очно-заочного голосования.