Приложение N 1. Заявление о предоставлении выписки из реестра муниципальной собственности муниципального образования Иевлевское Богородицкого района

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписок из реестра
муниципальной собственности"

Главе администрации МО Иевлевское

Богородицкого района

_______________________________

(Ф.И.О.)

от ______________________________

(Ф.И.О. в родительном падеже/

наименование юридического лица)

________________________________

(почтовый адрес, адрес электронной почты,)

_______________________________________

_______________________________________

в лице ________________________________

(для юридических лиц - Ф.И.О.

представителя в родительном падеже)

действующего (-ей) на основании

___________________________________

(доверенности, Устава или др., номер

и дата документа)

__________________________________

Заявление
о предоставлении выписки из реестра муниципальной собственности
муниципального образования Иевлевское Богородицкого района

Прошу предоставить выписку из реестра муниципальной собственности МО Иевлевское Богородицкого района на:

____________________________________________________________________ ______________

(характеристика объекта: наименование - дом, часть жилого дома, комнату, квартиру и т.п.)

____________________________________________________________________ ______________

Место нахождения (адрес) имущества: _______________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Информацию прошу предоставить (отметить нужное):

почтовым отправлением

по e-mail

при личном обращении

О готовности результатов прошу сообщить (отметить нужное):

почтовым отправлением

по e-mail

по телефону

Приложение: на _____ л.

	(подпись заявителя)		(Ф.И.О. полностью)

(печать - для юридических лиц,

индивидуальных предпринимателей)

"___" ___________ ___г.

(дата подачи заявления)