Приложение N 4. Уведомление об отказе в выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 4
к Административному регламенту

Кому ___________________________________

(наименование застройщика

________________________________________

(для граждан: фамилия, имя, отчество,

________________________________________

для юридических лиц: полное наименование

организации, фамилия, имя,

________________________________________

отчество руководителя),

________________________________________

почтовый индекс, адрес, телефон)

Уведомление
об отказе в выдаче разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию

Объект капитального строительства

____________________________________________________________________ _______

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ______________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______,

кадастровый номер земельного участка: ________________________________________

Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании разрешения на

__________________________________________ от "___" ______________ _____ г.

N _________________________________________________________________________ _.

Право пользования землей закреплено __________________________________________

____________________________________________________________________ _______.

(наименование, номер и дата документа)

Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию не может быть выдано по причине:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

	(должность уполномоченного сотрудника органа, осуществляющего выдачу разрешения на строительство)		(подпись)		(расшифровка подписи)

"___" __________ 20___ г.

М.П.