Приложение N 3. Книга регистрации погребений на общественных кладбищах муниципального образования Липицкое Чернского района

Приложение N 3
к Порядку
деятельности
общественных кладбищ на
территории муниципального образования
Липицкое Чернского района

Титульный лист

____________________________________________________________________ _______

наименование уполномоченного органа местного самоуправления

____________________________________________________________________ _______

в сфере погребения и похоронного дела

Книга N
регистрации погребений на общественных кладбищах
муниципального образования Липицкое Чернского района

Наименование населённого пункта_____________________________________________

Наименование кладбища_____________________________________________________

Начата "__"____________20___ г.

Окончена "__"__________20___ г

Книга N
регистрации погребений на общественных кладбищах
муниципального образования Липицкое Чернского района

N п/п	Ф.И.О. умершего	Дата рождения, возраст умершего	Дата смерти	Дата захоронения	N свидетельства о смерти из ЗАГСа	Каким ЗАГСом выдано свидетельство	Вид захоронения	Адрес участка	ФИО ранее захороненных	Ф.И.О. ответственного за похороны (адрес, тел.)	Дата записи и подпись лица, ответственного за регистрацию погребений.
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	9.	10.	11.	12.