Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Отнесение земель или земельных участков в составе таких земель к определенной категории"

Приложение 1
к Административному регламенту

В администрацию муниципального

образования Киреевский район

от _________________________________________

(наименование юридического лица

или Ф.И.О. гражданина,

представителя Заявителя)

действующего на основании

__________________________________________

(наименование документа)

___________________________________________,

адрес: ____________________________________

___________________________________________

паспортные данные__________________________

___________________________________________

___________________________________________

телефон: ______________, факс: ______________,

E-mail: ___________________________________

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков в
составе таких земель к определенной категории"

Прошу отнести земельный участок с кадастровым номером _________ к категории земель _________

Обоснование отнесения земли к определенной категории:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

Приложение:

1.	копии документа, удостоверяющего личность (правомочие) заявителя
2.	копии документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя заявителя
1	согласие в письменной форме правообладателя земельного участка на отнесение земельного участка к определенной категории (за исключением случая, если правообладателем земельного участка является лицо, с которым заключено соглашение об установлении сервитута в отношении такого земельного участка)
2	выписка из ЕГРЮЛ (по желанию)
3	выписка из ЕГРИП (по желанию)
4	кадастровый паспорт на земельный участок (по желанию)

	(дата)		(подпись)		(расшифровка)