Приложение N 4. Заявление о предоставлении согласия на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Типовому Положению
о пункте проката технических
средств реабилитации

Директору государственного

учреждения Тульской области

__________________________

от ________________________

__________________________

СНИЛС: __________________

Паспорт

серия: ____________________

номер: ____________________

выдан:____________________

__________________________

дата выдачи: ______________

Адрес: ____________________

__________________________

Телефон: __________________

заявление.

Данным заявлением предоставляю свое согласие государственному учреждению Тульской области "_______________________" и в пользу третьих лиц на обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях обеспечения меня техническими средствами реабилитации.


	(подпись)

	(дата)

<< Приложение N 3. Заявление о предоставлении технического средства реабилитации во временное пользование		Приложение >> N 5. Договор о предоставлении во временное пользование технических средств реабилитации
	Содержание Приказ Министерства труда и социальной защиты Тульской области от 24 июля 2018 г. N 382-осн "Об утверждении типового Положения...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.