Приложение. Форма заявления для оказания материальной помощи детям военнослужащих и сотрудников органов внутренних дел, погибших при исполнении ими служебных обязанностей или умерших вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) либо заболевания, полученных ими при исполнении служебных обязанностей

Приложение
к приказу
от "24" июля 2018 N 381-осн

Форма заявления
для оказания материальной помощи детям
военнослужащих и сотрудников органов внутренних дел,
погибших при исполнении ими служебных обязанностей или
умерших вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) либо
заболевания, полученных ими при исполнении служебных обязанностей

Директору государственного

учреждения Тульской области

"Управление социальной защиты

населения Тульской области"

________________________________

________________________________

________________________________

(ф.и.о. получателя материальной

помощи на ребенка)

проживающего (ей) по адресу:

________________________________

________________________________

________________________________

телефон: ________________________

Заявление
для оказания материальной помощи детям
военнослужащих и сотрудников органов внутренних дел,
погибших при исполнении ими служебных обязанностей или
умерших вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) либо
заболевания, полученных ими при исполнении служебных обязанностей

Прошу оказать материальную помощь моему сыну (дочери, детям, ребенку под опекой)

____________________________________________________________________ _______________

____________________________________________________________________ _______________

(Ф.И.О., дата рождения)

потерявшему (-ей, -им) кормильца, погибшего при исполнении им служебных обязанностей или умершего вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) либо заболевания, полученного им при исполнении служебных обязанностей, в соответствии с постановлением правительства Тульской от 29.06.2018 N 250 "О дополнительной мере социальной поддержки в виде оказания материальнойпомощи детям военнослужащих и сотрудников органов внутренних дел, погибших при исполнении ими служебных обязанностей или умерших вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) либо заболевания, полученных ими при исполнении служебных обязанностей".

	Заявитель:
		(Ф.И.О. гражданина)	(подпись)
		"___" _____________ 20 ___ г.

Подпись гр. ___________________________________________________________ подтверждаю.

	(должность, Ф.И.О. должностного лица, удостоверяющего заявление гражданина)		(подпись) М.П.