Приложение 2. Справка о проживании на момент смерти

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписок и справок из домовой книги"

Справка

Дана администрацией муниципального образования Каменский район в том, что действительно гр.

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

по день смерти____________________ постоянно проживал_________________________

по адресу: __________________________, ул._____________________ дом_____ кв.___

совместно с _________________________________________________________________

проживал ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Основание: домовая книга

Справка дана по месту требования

	(Ф.И.О., должность специалиста)		(подпись)

"_____" _________________ 20____г.