Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных участников публичных слушаний

Приложение N 3
к Положению
о публичных слушаниях и
общественных обсуждениях по
градостроительным вопросам и
Правилам благоустройства территории
муниципального образования
рабочий поселок Новогуровский

Согласие
на обработку персональных данных участников публичных слушаний

п. Новогуровский

"___" ______________ 20___ г.

Субъект персональных данных,

____________________________________________________________________ _________,

(Фамилия, Имя, Отчество полностью)

___________________________ серия ________ N ____________ выдан ________________

(вид основного документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________, код подразделения ________________

(кем и когда)

состоящий (ая) на регистрационном учете по адресу: ________________________________

____________________________________________________________________ _________,

В лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных),

____________________________________________________________________ _________

(Фамилия, Имя, Отчество полностью)

___________________________ серия ________ N ____________ выдан ________________

(вид основного документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________, код подразделения ________________

(кем и когда)

состоящий (ая) на регистрационном учете по адресу: ________________________________

____________________________________________________________________ _________,

действующий от имени субъекта персональных данных на основании _________________

____________________________________________________________________ _________

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

принимаю решение о предоставлении моих персональных данных Собранию депутатов муниципального образования рабочий поселок Новогуровский, администрации муниципального образования рабочий поселок Новогуровский, расположенных по адресу: Тульская область, Алексинский район, поселок Новогуровский, улица Центральная, дом 21 (далее - Оператор), своей волей и в своем интересе выражаю согласие на обработку следующих персональных данных:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Дата рождения.

3. Адрес места жительства (регистрации).

4. Паспортные данные.

Также выражаю свое согласие на обработку моих персональных данных для целей обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов,

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие,