Приложение 2

Приложение 2
к Постановлению
администрации
муниципального образования
город Новомосковск
от 7 августа 2018 г. N 2544

Форма заявления

Регистрационный номер _____________________________________ Дата внесения в журнал регистрации документов _______________ В администрацию муниципального образования город Новомосковск от (Ф.И.О.) ________________________________________, проживающего по адресу: __________________________, паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) ___________________________________________________

заявление

Прошу выплатить единовременную денежную компенсацию для оплаты частичной стоимости путевки в оздоровительный лагерь

____________________________________________________________________ _______

(полное наименование загородного оздоровительного лагеря)

с "____" ______ 20____ года по "__" ______ 20____ года для моего ребенка

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О. ребенка полностью)

"___" _______________________________ года рождения

(число, месяц, год рождения ребенка)

Дата _________________ Личная подпись заявителя ____________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Копию паспорта или иного документа, удостоверяющего личность и место жительства заявителя - _________ листов.

2. Копию свидетельства о рождении или паспорта ребенка (с предъявлением оригинала, если копия нотариально не заверена) - _________ листов.

3. Копию приобретенной путевки в детский оздоровительный лагерь (с предъявлением ее оригинала) - ________ листов.

4. Номер лицевого счета получателя компенсации, открытого в кредитных учреждениях - _______ листов.

5. Справку о составе семьи - ________ листов.

6. Справку о доходах всех членов семьи за последних 3 календарных месяца, предшествующих месяцу обращения, исходя из состава семьи на дату подачи заявления о выплате компенсации - ______ листов.