Приложение N 1. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги "Выдача разрешения на строительство"

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

Форма заявления на предоставление муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

                                 В отдел архитектуры и градостроительства

                                            администрации города Кузнецка

                     от _________________________________________________

                        (наименование застройщика, Ф.И.О. (при наличии) -

                                          для граждан

                     ____________________________________________________

                      Полное наименование организации - для юридических

                                             лиц:

                     ____________________________________________________

                       почтовый индекс и адрес (по усмотрению заявителя

                                        номера факсов,

                     ____________________________________________________

                              телексов, адрес электронной почты))

                     ____________________________________________________

                     Контактные телефоны: _______________________________

                               Заявление

     Прошу выдать разрешение на строительство с целью ___________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    строительства, реконструкции объекта капитального строительства

по адресу: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________;

     8) ________________________________________________________________;

     9) ________________________________________________________________.

     Уведомления,  в  том   числе   об   отказе   в   выдаче   разрешения

на  строительство,  решение об отказе в приеме к рассмотрению документов,

расписки и иные результаты рассмотрения документов прошу (нужное отметить

в квадрате):

	направлять в форме электронного документа через личный кабинет Единого портала и (или) Регионального портала
	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в отдел архитектуры и градостроительства администрации города Кузнецка
	выдать на бумажном носителе через многофункциональный центр
	направлять на бумажном носителе посредством почтового отправления

     Разрешение на строительство прошу (нужное отметить в квадрате):

	направить в форме электронного документа через личный кабинет Единого портала и (или) Регионального портала
	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в отдел архитектуры и градостроительства администрации города Кузнецка
	выдать на бумажном носителе через многофункциональный центр
	выдать на электронном носителе в отдел архитектуры и градостроительства администрации города Кузнецка
	выдать на электронном носителе через многофункциональный центр
	направить на бумажном носителе посредством почтового отправления

     Заявитель ____________________________________________ _________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))    (подпись)

                                   Дата "____" ____________ 20____ г.

Заместитель главы администрации города Кузнецка

Л.Н. Пастушкова