Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе

Приложение N 1
к Положению
о порядке проведения торгов в форме конкурса
на право заключения договора на установку
и эксплуатацию рекламной конструкции на земельном
участке, здании или ином недвижимом имуществе,
находящемся в муниципальной собственности
Пензенского района Пензенской области, либо
на земельном участке, государственная
собственность на который не разграничена

                                                   Организатору конкурса:

                    Заявка на участие в конкурсе

     1. Прошу включить _________________________________________________,

                        (наименование организации; ФИО индивидуального

                        предпринимателя, физического лица - претендента

                                    на участие в конкурсе)

в  состав  участников  конкурса на право заключения договора на установку

и   эксплуатацию  рекламной  конструкции  на  земельном  участке,  здании

или  ином недвижимом имуществе, находящемся в муниципальной собственности

города  Пензы,  либо  на земельном участке, государственная собственность

на который не разграничена, который состоится "___" __________ 20__ года.

Лот N _________ по адресу: ______________________________________________

Лот N _________ по адресу: ______________________________________________

Для размещения рекламной конструкции ____________________________________

                                     (вид, формат рекламной конструкции)

Лот N _________ по адресу: ______________________________________________

Лот N _________ по адресу: ______________________________________________

Лот N _________ по адресу: ______________________________________________

Лот N _________ по адресу: ______________________________________________

Для размещения рекламной конструкции ____________________________________

                                      (вид, формат рекламной конструкции)

     2. Сообщаю:

     - об ознакомлении с  материалами  извещения  о  проведении  конкурса

и с материалами конкурсной документации;

     - о согласии участвовать в конкурсе на  условиях  и  в  соответствии

с   требованиями,   установленными  в  извещении  о  проведении  конкурса

и в конкурсной документации.

     - о согласии на обработку представленных  мной  персональных  данных

(сбор,  систематизация,  накопление,  хранение,   уточнение,  обновление,

использования)

     3. Гарантирую  достоверность  представленной  в  заявке  на  участие

в конкурсе информации.

     4.  Подтверждаю  право  конкурсной   комиссии,   не   противоречащее

требованию формирования равных для всех претендентов условий, запрашивать

в  уполномоченных  органах  власти  информацию, уточняющую представленные

в ней сведения.

     5. Подтверждаю, что в отношении меня, как претендента, не проводится

процедура банкротства, процедура ликвидации.

     6.   Подтверждаю,   что   в   отношении   меня,   как   претендента,

не  приостановлена  деятельность  в  порядке,  предусмотренном   Кодексом

Российской Федерации об административных правонарушениях.

     7. В случае признания меня победителем конкурса обязуюсь:

     - подписать  протокол  о  результатах  конкурса  в  день  проведения

конкурса;

     -  оплатить   купленное  право  заключения  договора  на   установку

и  эксплуатацию  рекламной  конструкции  на  земельном  участке,   здании

или  ином недвижимом имуществе, находящемся в муниципальной собственности

Пензенского  района  Пензенской  области,  либо  на   земельном  участке,

государственная  собственность  на  который  не разграничена, в течение 7

рабочих дней со дня получения протокола о результатах конкурса;

     - заключить   договор   на   установку   и   эксплуатацию  рекламной

конструкции  на  земельном участке, здании или ином недвижимом имуществе,

находящемся  в  муниципальной собственности Пензенского района Пензенской

области,  либо  на  земельном  участке,   государственная   собственность

на   который  не  разграничена,  в  срок  не  позднее двадцати дней после

завершения конкурса и оформления протокола о результатах конкурса;

     - самостоятельно решить  вопрос  с  получением  технических  условий

на освещение рекламной конструкции на указанном месте;

     - получить разрешение на вскрышные работы (в случае  их  проведения)

и произвести их в соответствии с предъявленными требованиями;

     - осуществить монтаж рекламной конструкции.

     8. Мне разъяснены и понятны  последствия  моего  отказа  (уклонения)

от  подписания  протокола  о  результатах  конкурса,   а   также   отказа

(уклонения)  от подписания договора на установку и эксплуатацию рекламной

конструкции  на  земельном участке, здании или ином недвижимом имуществе,

находящемся  в  муниципальной собственности Пензенского района Пензенской

области,  либо  на  земельном  участке,   государственная   собственность

на который не разграничена.

     9.  Сообщаю,   что   для  оперативного   уведомления   по   вопросам

организационного  характера  и  взаимодействия  с организатором конкурса,

мною уполномочивается ____________________________________/______________

                            (Ф.И.О., телефон уполномоченного лица)

     Все сведения о проведении конкурса  прошу  сообщать  уполномоченному

лицу.

     10. Реквизиты претендента:

Полное и сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма: (на основании Учредительных документов установленной формы)
Регистрационные данные: Дата, место и орган регистрации юридического лица (на основании свидетельства о государственной регистрации юридического лица).
Юридический адрес, почтовый адрес, телефон, факс, e-mail.	Юридический адрес:
	Почтовый адрес:
	Телефон:
	Факс:
	E-mail:
Банковские реквизиты:
Наименование обслуживающего банка
Расчетный счет
Корреспондентский счет
БИК
ИНН
КПП

Паспорт _____________ выдан _____________________________________________

         (претендента либо полномочного представителя претендента)

/______________________/_________________________________________________

  (подпись претендента                         ФИО

   либо полномочного

представителя претендента)

М.П.

Документ,   подтверждающий   полномочия   лица   действовать   от   имени

претендента:

___________________________ от "____" _________________ 20 г. N _________

 (заполняется полномочным представителем претендента, в случае подачи им

                                заявки)

_________________________________________________________________________

Принято ___________________________________________________/_____________

                       (ФИО, должность)                       (подпись)

                      Регистрационный N _____

                    "__" ______________ 20__ г.