Приложение N 5. Расписка в получении документов

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления Управлением ЗАГС Пензенской области
государственной услуги по проставлению апостиля
на официальных документах, выданных компетентными
органами Пензенской области в подтверждение фактов
государственной регистрации актов гражданского
состояния или их отсутствия

Расписка в получении документов

                        "___" _____________ 20___ г.

Заявитель: ______________________________________________________________

                (Ф.И.О. заявителя физического лица (представителя);

                          наименование юридического лица)

представлено  на  проставление  апостиля следующее количество официальных

документов, подлежащих вывозу за границу:

Количество принятых официальных документов: _____________________________

Государство предъявления официальных документов: ________________________

о  чем  в  журнале  учета  входящих  документов для проставления апостиля

внесена запись: N ___________

Дата выдачи документов: "___" ____________ 20____ г.

Документы принял(а):

_________________________________________________________________________

(должность специалиста, уполномоченного принимать   (подпись)    (Ф.И.О.)

                   документы)

График приема и выдачи документов:

__________________________________

__________________________________

__________________________________

Телефон для справок: _____________