Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку
образования общественного совета
при Собрании представителей города Кузнецка

Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения

                                     лица)

________________________________________________________________________,

     (наименование основного документа, удостоверяющего личность,

                          и его реквизиты)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

в  порядке  и на условиях, определенных Федеральным законом от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных", выражаю  Собранию представителей города

Кузнецка, расположенному по адресу: _____________________________________

(далее - оператор), согласие на обработку персональных данных,  указанных

в  анкете  кандидата  в  общественный  совет  при Собрании представителей

города Кузнецка.

     Я  предоставляю  оператору  право  осуществлять  следующие  действия

с   моими   персональными   данными:  сбор,  систематизация,  накопление,

хранение,     уточнение     (обновление,    изменение),    использование,

обезличивание,  блокирование,  уничтожение  персональных данных, передача

персональных  данных  по  запросам органов местного самоуправления города

Кузнецка,  органов государственной власти Пензенской области, федеральных

органов  государственной  власти  в рамках их полномочий с использованием

машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих

их  защиту  от несанкционированного доступа, размещение их на официальном

сайте        Собрания        представителей        города        Кузнецка

в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

     Оператор  имеет  право  осуществлять  смешанную  (автоматизированную

и  неавтоматизированную)  обработку  моих персональных данных посредством

внесения  их  в  электронную  базу  данных,  включения в списки (реестры)

и   отчетные   формы,   предусмотренные   документами,  регламентирующими

представление отчетных данных (документов).

     Срок   действия  настоящего  согласия  ограничен  сроком  полномочий

общественного совета, членом которого я являюсь.

     Я  оставляю  за  собой право отозвать настоящее согласие посредством

составления  соответствующего  письменного  документа, который может быть

направлен мной в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением

о  вручении  или  вручен лично под расписку уполномоченному представителю

оператора.

     В  случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего

согласия  на обработку персональных данных оператор обязан уничтожить мои

персональные данные, но не ранее срока, необходимого для достижения целей

обработки моих персональных данных.

     Я    ознакомлен(а)   с   правами   субъекта   персональных   данных,

предусмотренными  главой  3  Федерального  закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных".

"____" ____________ 20____ г.          ____________ _____________________

                                         (подпись)  (расшифровка подписи)