Приложение N 1. Форма заявления о включении в общественный совет при Собрании представителей города Кузнецка

Приложение N 1
к Порядку
образования общественного совета
при Собрании представителей города Кузнецка

Форма заявления

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

  Заявление о включении в общественный совет при Собрании представителей

                          города Кузнецка

Я, _____________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

прошу   включить   меня   в  состав  общественного  совета  при  Собрании

представителей города Кузнецка.

     В  случае  согласования  моей  кандидатуры  подтверждаю соответствие

требованиям,  предъявляемым  к  члену  общественного  совета при Собрании

представителей  города  Кузнецка, и  выражаю свое согласие войти в состав

общественного совета.

     К заявлению прилагаю:

     анкету кандидата в общественный совет;

     согласие на обработку персональных данных;

     решение  о выдвижении кандидата в члены общественного совета / копию

письма _________________________________________________________________,

              (наименование должности руководителя организации)

содержащего  предложение  о  выдвижении  кандидата  в члены общественного

совета (последнее - при наличии).

"____" ____________ 20____ г.          ____________/_____________________

                                         (подпись)  (расшифровка подписи)