Приложение

Приложение
к приказу
Министерства финансов
Пензенской области
от 12 января 2017 г. N 4

Форма

                       Представление к награждению

_________________________________________________________________________

                       (наименование награды)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                  (занимаемая должность, место работы)

Дата рождения                                   Место рождения

Образование                                     Окончил (когда, что)

Специальность по образованию,

ученая степень, звание

Какими наградами награжден(а),

дата и номер документа о награждении

Наличие не снятой или не погашенной

в установленном федеральным законом

порядке судимости

Наличие неснятого дисциплинарного взыскания

Общий стаж работы                               Стаж работы в организации

                           Сведения о работе

Месяц и год (мм.гггг.)		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)
поступления	ухода

      Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого

                             к награждению

________________________________ _________________ ______________________

          (должность)                (подпись)      (инициалы и фамилия)

М.П. (при наличии)

"_____" _______ _____

(день)  (месяц) (год)