Приложение N 1. Дорожная карта оказания медицинской помощи детям с нарушением слуха, в том числе реабилитации после операции кохлеарной имплантации, в Пензенской области

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 26 января 2017 г. N 18

Дорожная карта оказания медицинской помощи детям с нарушением слуха, в том числе реабилитации после операции кохлеарной имплантации, в Пензенской области

Настоящая дорожная карта обеспечивает проведение мероприятий, связанных с оказанием специализированной помощи детям Пензенской области по профилю "сурдология-отоларингология", при нарушениях слуха, в том числе реабилитации после кохлеарной имплантации, в медицинских организациях государственной формы собственности Пензенской области.

1. Выявление (первичная диагностика нарушений слуха)

Для раннего выявления нарушений слуха у детей внедрен аудиологический скрининг. Аудиологический скрининг в Пензенской области проводится в соответствии с "Порядком взаимодействия государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова" с медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Пензенской области при проведении аудиологического скрининга", утвержденного приказом Минздрава Пензенской области от 28.07.2014 N 221 "О внедрении современных перинатальных технологий в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Пензенской области".

2. Всестороннее аудиологическое обследование, по результатам которого определяется возможность проведения кохлеарной имплантации или слухопротезирования

При достоверном выявлении на 2-ом этапе аудиологического скрининга потери слуха, ребенок направляется в сурдологический кабинет ГБУЗ "Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова" на первичный специализированный консультативный прием врача - сурдолога-отоларинголога для определения показаний к слухопротезированию, а при тяжелой степени - к проведению кохлеарной имплантации.

Решение о наличии показаний и отсутствия противопоказаний к операции принимается после проведения комплексного аудиологического обследования (регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), отоакустической эмиссии (ОАЭ), тимпанометрия), проведения ЭЭГ, КТ височных костей с визуализацией улиток, консультации специалистов: логопеда-дефектолога (сурдопедагога), врача-невролога, врача-педиатра.

Основными показаниями к операции кохлеарной имплантации (письмо Минздрава России от 15.06.2000 N 2510/6642-32 "О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации, методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных") являются:

- двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1 и 2 кГц более 95 дБ);

- пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинуальное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц;

- отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ) - после пользования аппаратами в течение 3-6 мес. (у детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен);

- отсутствие когнитивных проблем;

- отсутствие психологических проблем;

- отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний;

- наличие серьезной поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду занятий имплантированного пациента с аудиологами и сурдопедагогами.

При врожденной глухоте у детей, оглохших в первый год жизни (до формирования речи), следует учитывать возрастные критерии - минимальный рекомендуемый возраст соответствует 12-18 месяцам (он определяется формированием в этом возрасте минимально необходимых размеров улитки). Оптимальные результаты могут быть достигнуты в возрасте до 3 лет (принципиально вопрос об имплантации у ребенка даже большего возраста должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае с учетом как медицинских, так и психологических и социальных показателей).

При наличии показаний для кохлеарной имплантации у ребенка законные представители ребенка направляются в Министерство здравоохранения Пензенской области для оформления направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Оперативное лечение тугоухости

Хирургическая операция по установке кохлеарного импланта относится к высокотехнологичной медицинской помощи и проводится в федеральных медицинских организациях. Направление пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Минздрава России от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы" (с последующими изменениями).

4. Реабилитация после кохлеарной имплантации

Процесс реабилитации детей с кохлеарными имплантами начинается через 4-6 недель после операции, во время 1-го подключения речевого процессора к кохлеарному импланту и первичной настройки процессора и проводится по месту операции.

Последующие курсы реабилитации включают в себя настройку речевых процессоров системы кохлеарной имплантации, индивидуальные и групповые занятия по развитию слухового восприятия речи и невертебральных навыков, а также физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж и др.

В соответствии с рекомендациями специалистов федеральных медицинских организаций медицинская реабилитация детей с нарушением слуха проводится: не менее 3 раз на первом году после операции кохлеарной имплантации; не менее 2 раз на втором году после операции кохлеарной имплантации; в последующие годы - не менее 1 раза в год.

Реабилитация осуществляется в федеральных медицинских организациях и ГБУЗ "Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова" в рамках специализированной медицинской помощи в счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

Замена речевых процессоров производится по истечении 5 лет со дня предшествующей установки пациенту речевого процессора системы кохлеарной имплантации в федеральных медицинских организациях в рамках специализированной медицинской помощи в счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

5. Динамическое наблюдение, обучение, воспитание детей с нарушением слуха

Дети с нарушением слуха состоят на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства у врача-отоларинголога и не менее 1 раза в год консультируются врачом-сурдологом. Для определения маршрута воспитания и обучения с целью максимально возможного интегрирования в среду, пациенты с нарушением слуха, в том числе после операции кохлеарной имплантации, направляются в территориальную психолого-медико-педагогическую комиссию (ПМПК) для определения образовательного маршрута ребенка.