Приложение N 2. Заявление на предоставление земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Предоставление земельных участков,
на которых расположены здания,
строения, сооружения"
от 27 марта 2017 г. N 219

                                                      Главе администрации

                                                        Каменского района

                                                       Пензенской области

                                       от _______________________________

                                          наименование юридического лица,

                                           место нахождения юридического

                                             лица, контактный телефон

            Заявление на предоставление земельного участка

Прошу предоставить земельный участок

________________________________________________________________________,

               (вид права, адрес, местонахождение)

для ____________________________________________________________________,

                         (цель предоставления)

Площадью ________________________ кв.м.

_________________________________________________________________________

  (характеристика объекта с указанием правоустанавливающих документов)

     Приложение:   прилагаемые   документы   в   соответствии  с  п. 2.8.

Административного регламента.

Подпись              Дата              Расшифровка подписи