Приложение N 3. Акт обследования дворовой(ых) территории(й) многоквартирных(ого) дома(ов)

Приложение N 3
к Порядку
представления, рассмотрения и оценки предложений
заинтересованных лиц о включении дворовой территории
в муниципальную программу "Формирование современной городской
среды муниципального образования город Пенза на 2017 год"

Акт обследования дворовой(ых) территории(й) многоквартирных(ого) дома(ов)

"___" ____________ 2017 года                                  город Пенза

Наименование (Ф.И.О.): __________________________________________________

_________________________________________________________________________

провели  обследование  дворовой территории многоквартирных(ого) домов(а),

расположенных(ого) по адресам(у):

улица ___________, Дом N ____ (год ввода дома в эксплуатацию _____ года),

улица ___________, Дом N ____ (год ввода дома в эксплуатацию _____ года),

улица ___________, Дом N ____ (год ввода дома в эксплуатацию _____ года),

улица ___________, Дом N ____ (год ввода дома в эксплуатацию _____ года).

Обследованием на месте установлены следующие объекты благоустройства:

Элементы дворовой территории		Единица изм.	Краткое описание фактического состояния (Пример: имеется, требует замены (ремонта) или не имеется, требуется установка)
1	проезды дворовой территории	м2
2	освещение дворовой территории	кол-во светоточек
3	наличие скамеек	шт.
4	наличие урн	шт.
5	наличие автомобильных парковок	м2
6	наличие детских игровых элементов	шт.
7	наличие спортивных элементов	шт.
8	озеленение территории	шт.
8.1	наличие деревьев, кустарников	шт.
8.2	наличие газона	м2

Представители собственников жилых помещений многоквартирных домов:

_____________ _______________________________

  (подпись)             (Ф.И.О.)

_____________ _______________________________

  (подпись)             (Ф.И.О.)

_____________ _______________________________

  (подпись)             (Ф.И.О.)