Приложение

Приложение
к приказу
Министерства труда, социальной защиты
и демографии Пензенской области
от 25.05.2017 N 189-ОС

                              от ________________________________________

                                 (Ф.И.О. заявителя или его представителя)

                              ___________________________________________

                                  (документ, удостоверяющий личность)

                              серия ___________________ N _______________

                              кем выдан _________________________________

                              когда выдан _______________________________

                              место жительства __________________________

                              место пребывания __________________________

 Заявление о проверке наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара

     Прошу провести "__" _____ 20___ года проверку наличия приобретенного

для ребенка-инвалида ____________________________________________________

                          (Ф.И.О., год рождения ребенка-инвалида)

товара _________________________________________________________________,

                 (полное наименование приобретенного товара)

на   соответствие   ИПРА   ребенка-инвалида   и  Перечню товаров и услуг,

предназначенных  для  социальной  адаптации  и   интеграции   в  общество

детей-инвалидов,  утвержденному  распоряжением  Правительства  Российской

Федерации от 30 апреля 2016 года N 831-р.

     К заявлению прилагаю:

     копию основного документа, удостоверяющего личность;

     нотариально удостоверенную доверенность (в случае  подачи  заявления

представителем);

     копию ИПРА ребенка-инвалида;

     копии документов, подтверждающие расходы на приобретение товара:

________________________________________________________________________.

"_____" ____________________ 20_____ г.

_____________________________________________ _________________________".

   (Ф.И.О. заявителя или его представителя)        (подпись, дата)