Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации города
от 06.06.2017 N 1004/4

"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций на территории города Пензы"

                                                                Директору

                                      муниципального казенного учреждения

                                          "Рекламная служба города Пензы"

                                      от ФИО ____________________________

                                      почтовый адрес: ___________________

                                      ___________________________________

                                      адрес регистрации: ________________

                                      ___________________________________

                                      контактный телефон: _______________

                                Заявление

     Прошу выдать мне лист согласования:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (номер, дата, наименование организации)

На рекламную конструкцию: _______________________________________________

                                   (вид рекламной конструкции)

по адресу: ______________________________________________________________

для  самостоятельного  получения согласования от согласующей организации.

В  соответствии с пунктом 2.5. раздела 3 Регламента обязуюсь предоставить

лист согласования в Учреждение на подпись заместителю главы администрации

города  Пензы,  не  позднее,  чем  за  месяц  до истечения срока оказания

муниципальной  услуги  (два  месяца  со  дня  приема  от  заявителя  всех

необходимых документов).

                                                                    Число

                                                                Подпись."

Первый заместитель главы администрации г. Пензы

С.В. Волков