Приложение. Заявка на участие в обсуждении с заинтересованными лицами, утверждение дизайн-проекта и перечня мероприятий по обустройству МБУ "Кузнецкий культурно-досуговый комплекс "Нескучный сад"

Приложение
к Порядку
обсуждения с заинтересованными лицами, утверждение
дизайн-проекта и перечня мероприятий по обустройству МБУ
"Кузнецкий культурно-досуговый комплекс "Нескучный сад"

Заявка на участие в обсуждении с заинтересованными лицами, утверждение дизайн-проекта и перечня мероприятий по обустройству МБУ "Кузнецкий культурно-досуговый комплекс "Нескучный сад"

     Дата _________________

     Куда:  управление  культуры  города  Кузнецка:  442530,  г. Кузнецк,

ул. Ленина, 191, кабинет 2-7

     Ф.И.О. участника обсуждения ________________________________________

_________________________________________________________________________

     Местонахождение   участника   обсуждения   (почтовый   адрес,  место

жительства) _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Паспортные данные __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (номер контактного телефона)

     Изучив Порядок  проведения  обсуждения  с  заинтересованными  лицами

дизайн-проекта  обустройства МБУ "Кузнецкий культурно-досуговый  комплекс

"Нескучный сад", ________________________________________________________

                            (Ф.И.О., подписавшего заявку)

изъявляет желание участвовать в обсуждении дизайн-проекта.

     Предлагаю внести изменения _________________________________________

                                            (вид работ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (подпись, фамилия, имя, отчество подписавшего заявку)

     Даю согласие  на  обработку  моих  персональных   данных   в   целях

рассмотрения  заявки  на участие в обсуждении с заинтересованными лицами,

утверждении  дизайн-проекта  и  перечня  мероприятий  по обустройству МБУ

"Кузнецкий  культурно-досуговый  комплекс "Нескучный сад", в соответствии

с действующим законодательством.

     Персональные данные, в отношении которых дается настоящее  согласие,

включают   данные,   указанные   в   настоящих   предложениях.   Действия

с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение, обновление, изменение), использование,

распространение,  обеспечение,   блокирование,   уничтожение.   Обработка

персональных  данных  без  использования  средств автоматизации. Согласие

действует  с  момента  подачи  заявки до моего письменного отзыва данного

согласия.

_________________________ ___________________________ ___________________

     (личная подпись)           (расшифровка)               (дата)