Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Пензы
от 27.06.17 г. N 1153

Приложение 3
к Административному регламенту

                                  Главе администрации города Пензы

                                  от ____________________________________

                                  ______________________________________,

                                  зарегистрированного(-ой) по адресу:

                                  _______________________________________

                                  почтовый адрес: _______________________

                                  _______________________________________

                                  тел. __________________________________

                                  эл. почта: ____________________________

                                  документ, удостоверяющий личность:

                                  _______________________________________

                                  серия __________ номер ________________

                                  кем и когда выдан: ____________________

                                  _______________________________________

                                Заявление

     О предварительном согласовании предоставления земельного участка

               для индивидуального жилищного строительства

     В   соответствии   со   ст. 39.18  Земельного  кодекса   РФ,   прошу

предварительно согласовать предоставление  земельного  участка,  площадью

______ кв.м, расположенного по адресу: __________________________________

_________________________________________________________________________

кадастровый номер _______________________________________________________

цель использования ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

вид права _______________________________________________________________

           (на основании пп. 10 пункта 2 ст. 39.3, пп. 14 п. 2 ст. 39.6,

                    пп. 15 п. 2 ст. 39.6 Земельного кодекса РФ)

и  утвердить  схему  расположения земельного участка на кадастровом плане

территории.

В  целях  образования земельного участка даю свое согласие на утверждение

иного варианта схемы расположения земельного участка на кадастровом плане

территории.

Подпись                                               Расшифровка подписи

                                                 Дата

_________________________________________________________________________

Первый заместитель главы администрации

С.В. Волков