Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города Пензы
от 03.07.2017 N 1204/2

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача градостроительных
планов земельных участков"

                                         Главе администрации города Пензы

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                 Ф.И.О. правообладателя земельного

                                 участка/наименование организации -

                                 правообладателя земельного участка/,

                                 зарегистрированного(ой) по адресу:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Контактный телефон:

                                 ________________________________________

                                 Email: _________________________________

                                  Заявление

Прошу Вас подготовить и выдать градостроительный план земельного участка,

расположенного по адресу: ______________________________________________,

кадастровый номер земельного участка: __________________________________,

площадь земельного участка: ____________________________________________,

Документ, подтверждающий наличие прав на земельный участок:

_________________________________________________________________________

N _________________________________________ от __________________________

Объект строительства (реконструкции) ____________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

"___" _____________ 20___ г.

                                                 (подпись правообладателя

                                                 или доверенного лица)

Первый заместитель главы администрации города Пензы

С.В. Волков