Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации г. Заречного
от 07.07.2017 N 1743

Приложение N 2
к Административному регламенту
Администрации города Заречного Пензенской области
по осуществлению муниципального жилищного контроля
на территории города Заречного Пензенской области,
утвержденному
постановлением
Администрации г. Заречного
Пензенской области
от 31 октября 2013 г. N 2107

                               В ________________________________________

                                    (наименование органа прокуратуры)

                               от _______________________________________

                                   (наименование органа государственного

                                     контроля (надзора), муниципального

                                     контроля с указанием юридического

                                                 адреса)

   Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом

 прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица,

                     индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при  осуществлении  государственного  контроля (надзора) и муниципального

контроля"  (Собрание  законодательства  Российской Федерации, 2008, N 52,

ст. 6249) просим согласия на  проведение  внеплановой  выездной  проверки

в отношении _____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

 номер записи о государственной регистрации юридического лица / фамилия,

имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

     предпринимателя, государственный регистрационный номер записи

     о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

                идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки: _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

    "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

 при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального

                                контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"___" ____________ 20___ года.

4. Время начала проведения проверки:

"___" ____________ 20___ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть

12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите

прав  юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения: _____________________________________________________________

            _____________________________________________________________

            _____________________________________________________________

            _____________________________________________________________

              (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя

               руководителя органа государственного контроля (надзора),

               органа муниципального контроля о проведении внеплановой

                  выездной проверки. Документы, содержащие сведения,

             послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

________________________________ _____________ _________________________

(наименование должностного лица)   (подпись)    (фамилия, имя, отчество

                                               (в случае, если имеется))

М.П.

                 Дата и время составления документа: ____________________