Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению
Правительства Пензенской области
от 18.08.2017 N 391-пП

Приложение N 5
к Порядку предоставления субсидий на возмещение
части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей
на уплату страховых премий на условиях софинансирования
за счет средств федерального бюджета на содействие
достижению целевых показателей региональных программ
развития агропромышленного комплекса

Заполняется: получателем субсидий

Представляется: в Министерство сельского хозяйства Пензенской области

Справка-расчет на предоставление субсидий
на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий на условиях софинансирования за счет средств федерального бюджета на содействие достижению целевых показателей региональных программ развития агропромышленного комплекса

(Страхование урожая озимых сельскохозяйственных культур посева текущего года)

    ________________________________________________________________

    (сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

Наименование     страховой     организации,     с     которой    заключен

договор сельскохозяйственного страхования с  государственной  поддержкой:

_________________________________________________________________________

Номер договора страхования: _______________ Дата заключения _____________

N строки	Сельскохозяйственные культуры (озимые) согласно Плану сельскохозяйственного страхования на текущий год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:
	Наименование показателя	озимые зерновые			другие озимые культуры			всего
		наименование культуры			наименование культуры
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Общая посевная площадь (га)
2	Площадь земельных участков, занятых под сельскохозяйственными культурами, риск утраты (гибели) урожая которых застрахован с применением мер государственной поддержки (га)
3	Страховая стоимость (рублей)
4	Страховая сумма (рублей)
5	Страховой тариф (%)							X
6	Участие страхователя в страховании рисков (%)							X
7	Начисленная страховая премия (рублей)
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)
9	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)							X
10	Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):	X	X	X	X	X	X	X
10а	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
10б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 x стр.9 / 100)
11	Размер субсидий, рублей (стр. 10а + 10б) x 50 / 100)

Реквизиты получателя субсидий.

Наименование:

Юридический адрес:

ИНН/КПП:

р/с:

Наименование банка:

к/с:

БИК

ОКАТО

ОКТМО

Расчет субсидий подтверждаю:

Руководитель организации - получателя субсидий

______________________________________________________

     (подпись)               (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер организации - получателя субсидий

______________________________________________________

     (подпись)               (Ф.И.О.)

М.П.                  "_____" ______________ 201___ г.

(при наличии)

Исполнитель ___________________ телефон ______________