Рекомендации по установлению показателей и критериев оценки эффективности деятельности руководителей структурных подразделений - врачей-специалистов вспомогательных лечебно-диагностических подразделений

Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 04.09.2017 N 241

Рекомендации по установлению показателей и критериев оценки эффективности деятельности(1) руководителей структурных подразделений - врачей-специалистов вспомогательных лечебно-диагностических подразделений

Таблица N 1

Показатели и критерии оценки эффективности деятельности заведующего лабораторией - врача клинической лабораторной диагностики (химико-токсикологическая лаборатория)

N	Наименование показателя	Критерии	Оценка (баллы)
1	2	3	4
1	Обоснованные жалобы на работу вверенного структурного подразделения, в том числе жалобы на нарушение принципов медицинской этики и деонтологии, рассмотренные в отчётном периоде	Отсутствие	3
2	Соблюдение требований, предъявляемых к ведению утверждённых форм медицинской документации, в том числе не менее 95% в электронном виде с использованием лабораторной информационной системы (при наличии)	Отсутствие нарушений	3
3	Соблюдение Методики измерений массовой концентрации этанола в крови, моче и слюне, разработанной ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Научно-практический токсикологический центр ФМБА России" и др., аттестованной в соответствии с ГОСТ Р 8.563-2009, ГОСТ Р ИСО 5725-2002 (свидетельство N 01.00225/205-42-12 об аттестации методики измерений выдано 14.07.2012 ФГУП "Всероссийский научно-исследовательский институт метрологической службы" Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии)	Отсутствие нарушений	3
4	Факты несвоевременного проведения лабораторных исследований во вверенном структурном подразделении	Отсутствие	3
5	Соблюдение требований государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также государственных нормативных требований охраны труда во вверенном структурном подразделении	Отсутствие нарушений	3

(1) Примечание (к Рекомендациям): При решении вопроса о выполнении (невыполнении) руководителем структурного подразделения того или иного показателя должны быть учтены результаты внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности 2-ого и (или) 3-его уровня.

Таблица N 2

Показатели и критерии оценки эффективности деятельности заведующего лабораторией - врача-специалиста(2) (клинико-диагностическая лаборатория, цитологическая лаборатория, биохимическая лаборатория, молекулярно-генетическая лаборатория, лаборатория молекулярно-биологических исследований, микробиологическая (бактериологическая) лаборатория, иммунологическая (серологическая) лаборатория, лаборатория диагностики ВИЧ и СПИД-индикаторных заболеваний (референс-лаборатория), лаборатория радиоизотопной диагностики)

N	Наименование показателя	Критерии	Оценка (баллы)
1	2	3	4
1	Обоснованные жалобы на работу вверенного структурного подразделения, в том числе жалобы на нарушение принципов медицинской этики и деонтологии, рассмотренные в отчётном периоде	Отсутствие	3
2	Соблюдение требований, предъявляемых к ведению утверждённых форм медицинской документации, в том числе не менее 95% в электронном виде с использованием лабораторной информационной системы (при наличии)	Отсутствие нарушений	3
3	Соблюдение Правил проведения внутрилабораторного контроля качества, установленных Отраслевым стандартом ОСТ 91500.13.0001-2003, утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.05.2003 N 220 "Об утверждении отраслевого стандарта "Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов"	Отсутствие нарушений	3
4	Факты несвоевременного проведения лабораторных исследований во вверенном структурном подразделении	Отсутствие	3
5	Соблюдение требований государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также государственных нормативных требований охраны труда во вверенном структурном подразделении	Отсутствие нарушений	3

(2) Примечание (к таблице N 2): Наименование должности:

- заведующий лабораторией - врач-бактериолог;

- заведующий лабораторией - врач клинической лабораторной диагностики;

- заведующий лабораторией - врач-лаборант;

- заведующий лабораторией - врач - лабораторный генетик;

- заведующий лабораторией - врач-радиолог.

Таблица N 3

Показатели и критерии оценки эффективности деятельности заведующего отделением - врача-специалиста(3) (отделение рентгенологическое, отделение рентгенодиагностическое, отделение лучевой диагностики, отделение ультразвуковой диагностики, отделение функциональной диагностики, отделение эндоскопическое)

N	Наименование показателя	Критерии	Оценка (баллы)
1	2	3	4
1	Обоснованные жалобы на работу вверенного структурного подразделения, в том числе жалобы на нарушение принципов медицинской этики и деонтологии, рассмотренные в отчётном периоде	Отсутствие	3
2	Соблюдение требований, предъявляемых к ведению утверждённых форм медицинской документации, в том числе не менее 95% в электронном виде с использованием медицинской информационной системы (далее - МИС) (при наличии)	Отсутствие нарушений	3
3	Факты несвоевременного проведения флюорографии, рентгенографических (включая маммографию), ультразвуковых, инструментальных и/или иных диагностических исследований	Отсутствие	3
4	Факты ошибочной интерпретации результатов флюорографии, рентгенографических (включая маммографию), ультразвуковых, инструментальных и/или иных диагностических исследований	Отсутствие	3
5	Соблюдение требований государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также государственных нормативных требований охраны труда во вверенном структурном подразделении	Отсутствие нарушений	3

(3) Примечание (к таблице N 3): Наименование должности:

- заведующий отделением - врач-рентгенолог;

- заведующий отделением - врач ультразвуковой диагностики;

- заведующий отделением - врач функциональной диагностики;

- заведующий отделением - врач-эндоскопист.

Таблица N 4

Показатели и критерии оценки эффективности деятельности заведующего отделением - врача-специалиста(4) (отделение физиотерапевтическое (физиотерапии), отделение физиотерапии и лечебной физкультуры, отделение лечебной физкультуры)

N	Наименование показателя	Критерии	Оценка (баллы)
1	2	3	4
1	Обоснованные жалобы на работу вверенного структурного подразделения, в том числе жалобы на нарушение принципов медицинской этики и деонтологии, рассмотренные в отчётном периоде	Отсутствие	3
2	Соблюдение требований, предъявляемых к ведению утверждённых форм медицинской документации, в том числе не менее 95% в электронном виде с использованием МИС (при наличии)	Отсутствие нарушений	3
3	Факты ятрогенных осложнений, связанных с исполнением назначенных рекомендаций по лечению и восстановлению либо с нарушением техники выполнения упражнений лечебной физкультуры	Отсутствие	3
4	Факты несоответствия врачебных назначений (комплекса физиотерапевтического лечения, упражнений лечебной физкультуры и т.д.) клинической картине заболевания	Отсутствие	3
5	Соблюдение требований государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также государственных нормативных требований охраны труда во вверенном структурном подразделении	Отсутствие нарушений	3

(4) Примечание (к таблице N 4): Наименование должности:

- заведующий отделением - врач-физиотерапевт;

- заведующий отделением - врач по лечебной физкультуре.

Таблица N 5

Показатели и критерии оценки эффективности деятельности заведующего отделением - врача приёмного отделения(5) (приёмное отделение)

N	Наименование показателя	Критерии	Оценка (баллы)
1	2	3	4
1	Обоснованные жалобы на работу вверенного структурного подразделения, в том числе жалобы на нарушение принципов медицинской этики и деонтологии, рассмотренные в отчётном периоде	Отсутствие	3
2	Соблюдение требований, предъявляемых к ведению утверждённых форм медицинской документации, в том числе не менее 95% в электронном виде с использованием МИС (при наличии)	Отсутствие нарушений	3
3	Факты необоснованного невыполнения порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи	Отсутствие	3
4	Соблюдение врачами приёмного отделения диагностического алгоритма при сборе и анализе жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведении лабораторных, инструментальных и иных исследований в целях постановки предварительного диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и решении вопроса о его госпитализации	Отсутствие дефектов	3
5	Факты пребывания пациента в приёмном отделении более одного часа в случаях, когда необходима госпитализация по экстренным показаниям, более трёх часов - в иных случаях	Отсутствие	3

(5) Примечание (к таблице N 5): В учреждениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, указывается наименование должности врача по специальности, соответствующей профилю учреждения (одного из структурных подразделений круглосуточного стационара учреждения).

Таблица N 6

Показатели и критерии оценки эффективности деятельности заведующего отделением - врача-анестезиолога-реаниматолога (отделение реанимации и интенсивной терапии)

N	Наименование показателя	Критерии	Оценка (баллы)
1	2	3	4
1	Обоснованные жалобы на работу вверенного структурного подразделения, в том числе жалобы на нарушение принципов медицинской этики и деонтологии, рассмотренные в отчётном периоде	Отсутствие	3
2	Доля медицинской документации, оформленной врачами-специалистами вверенного структурного подразделения, проверенной заведующим отделением при проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (1 уровень)	100%	3
3	Доля пациентов, осмотренных заведующим отделением в течение 48 часов (в рабочие дни) с момента поступления пациента во вверенное структурное подразделение	100%	3
4	Факты необоснованного невыполнения порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи	Отсутствие	3
5	Соблюдение требований государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также государственных нормативных требований охраны труда во вверенном структурном подразделении	Отсутствие нарушений	3

Таблица N 7

Показатели и критерии оценки эффективности деятельности заведующего отделением - врача-анестезиолога-реаниматолога (отделение анестезиологии-реанимации, центр анестезиологии-реанимации, группа анестезиологии-реанимации)

N	Наименование показателя	Критерии	Оценка (баллы)
1	2	3	4
1	Обоснованные жалобы на работу вверенного структурного подразделения, в том числе жалобы на нарушение принципов медицинской этики и деонтологии, рассмотренные в отчётном периоде	Отсутствие	3
2	Доля медицинской документации, оформленной врачами-специалистами вверенного структурного подразделения, проверенной заведующим отделением при проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (1 уровень)	100%	3
3	Доля пациентов (с высоким риском хирургического лечения в связи с осложнённым течением основного заболевания, нетипичным течением заболевания и (или) наличием тяжёлых сопутствующих заболеваний), которые нуждаются в проведении анестезиологического пособия, осмотренных заведующим отделением (в рабочее время)	100%	3
4	Факты необоснованного невыполнения порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи	Отсутствие	3
5	Соблюдение требований государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также государственных нормативных требований охраны труда во вверенном структурном подразделении	Отсутствие нарушений	3

Таблица N 8

Показатели и критерии оценки эффективности деятельности заведующего отделом - врача-специалиста(6) (организационно-методический отдел)

N	Наименование показателя	Критерии	Оценка (баллы)
1	2	3	4
1	Обоснованные жалобы на работу вверенного структурного подразделения, в том числе жалобы на нарушение принципов медицинской этики и деонтологии, рассмотренные в отчётном периоде	Отсутствие	3
2	Соблюдение требований к качеству (правильность и полнота) оформления утверждённых форм учётно-отчётной медицинской документации, в том числе не менее 95% в электронном виде с использованием МИС (при наличии)	Отсутствие нарушений	3
3	Доля статистических отчётов и иной оперативной отчётности, своевременно представленных в уполномоченные органы	100%	3
4	Доля информации (документов) своевременно представленных по запросам (требованиям) уполномоченных органов государственного контроля (надзора), следствия, прокуратуры, судов, а также Министерства здравоохранения Пензенской области и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пензенской области "Пензенский областной медицинский информационно-аналитический центр"	100%	3
5	Предоставление руководителю учреждения информации о выполнении плана работы учреждения за отчётный период (в разрезе структурных подразделений), утверждённого руководителем учреждения, с анализом, выводами и предложениями по улучшению качества работы	Не реже 1 раза в месяц	3

(6) Примечание (к таблице N 8): Наименование должности:

- заведующий отделом - врач-методист;

- заведующий отделом - врач-статистик.