Приложение N 2. Заявление на получение субсидии

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидий на возмещение части затрат субъектов
малого и среднего предпринимательства, связанных с уплатой
процентов по кредитам и уплатой лизинговых платежей

                                                          В Администрацию

                                       города Заречный Пензенской области

                    Заявление на получение субсидии

  от ___________________________________________________________________

     (Ф.И.О. предпринимателя полностью, полное наименование организации)

     Прошу предоставить  финансовую  поддержку  на  субсидирование  части

затрат, связанных:

     - с  уплатой   процентов  по  кредитам,  привлеченным  в  российских

кредитных  организациях  на строительство (реконструкцию) для собственных

нужд  производственных  зданий,  строений  и сооружений либо приобретения

оборудования  в  целях  создания  и  (или)   развития  либо  модернизации

производства товаров (работ, услуг);

     - с уплатой лизинговых платежей  и  (или)  первого  взноса  (аванса)

по  договору  (договорам)  лизинга,  заключенному с российской лизинговой

организацией  в  целях  создания  и  (или)  развития   либо  модернизации

производства товаров (работ, услуг).

(нужное отметить)

в размере _______________________________________________________ рублей.

Реквизиты получателя субсидии:

Наименование банка ______________________________________________________

БИК ___________________________ ОГРН ____________________________________

к/с _________________________ р/с _______________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Дата регистрации ________________________________________________________

Сведения  о  руководителе  и  лицах,  уполномоченных  заключать кредитные

и другие договоры:

Ф.И.О. руководителя (полностью) _________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Фактическое место нахождения ____________________________________________

Факс __________________

Телефон _______________

E-mail: _________________

Контактное лицо: ________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О. полностью, телефон)

     Настоящим подтверждаю, что ________________________________________:

                                   (полное наименование субъекта МСП)

     - является субъектом _____________________________ (малого/среднего)

предпринимательства    и    соответствует    требованиям,   установленным

Федерального  закона  от  24  июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии  малого

и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

     - зарегистрирован на территории города Заречного Пензенской области;

     - не находится в  процессе  реорганизации,  ликвидации,  банкротства

(для юридических лиц),

     - не   прекратил    деятельность    в    качестве    индивидуального

предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей);

     - не является иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим  лицом, в уставном капитале которого доля участия иностранных

юридических  лиц,  местом   регистрации   которых   является  государство

или  территория,  включенные   в   утверждаемый   Министерством  финансов

Российской  Федерации  перечень  государств и территорий, предоставляющих

льготный  налоговый  режим  налогообложения  и (или) не предусматривающих

раскрытия  и предоставления информации при проведении финансовых операций

(офшорные  зоны)  в  отношении  таких  юридических  лиц,  в  совокупности

превышает 50 процентов;

     - не  имеет   просроченной   задолженности  по  возврату  в  бюджеты

бюджетной  системы  Российской  Федерации субсидий, бюджетных инвестиций,

предоставленных в том числе  в  соответствии  с  иными  правовыми  актами

(в случае, если такое требование предусмотрено правовым  актом),  и  иная

просроченная  задолженность  перед  соответствующим   бюджетом  бюджетной

системы Российской Федерации;

     - не имеет  просроченной  задолженности  перед  налоговыми  органами

по  налоговым  платежам  и иным обязательным платежам в бюджетную систему

Российской Федерации;

     - не имеет просроченной задолженности по  выплате  заработной  платы

перед работниками;

     - наличие уровня средней месячной заработной платы работников за два

календарных  квартала,  предшествующих  дате  подачи  заявки,  в  расчете

на  одного  штатного  работника (за полный рабочий день) не ниже величины

прожиточного  минимума,  установленного  для   трудоспособного  населения

Пензенской области;

     - не имеет ранее принятых решений об оказании аналогичной поддержки,

по которой не истекли сроки ее оказания.

     К заявлению прилагаются документы, установленные Порядком,  согласно

прилагаемой описи.

     Настоящим __________________________________________________________

                          (полное наименование субъекта МСП)

обязуется   обеспечить   в   году   предоставления  субсидии  (в   случае

предоставления Субсидии) исполнение следующих показателей:

N	показатели деятельности	плановое значение показателя на 20__ год
1	Создание новых рабочих мест, ед.
2	Прирост среднесписочной численности работников (без внешних совместителей), %.
3	Увеличение оборота, %.

     Согласен    на     обработку    персональных    данных,    указанных

в   представленной   документации,   в    том    числе    на   размещение

в информационно-телекоммуникационной сети общего пользования.

     Субъект    малого    или    среднего    предпринимательства    несет

предусмотренную   действующим   законодательством   Российской  Федерации

ответственность  за  недостоверность  представленных  сведений, повлекшую

неправомерное получение бюджетных средств.

     Я   уведомлен   о   том,   что   не   подписание   мной   Соглашения

о  предоставлении  Субсидии  в течение 10 (десяти) рабочих дней с момента

принятия  решения  Комиссией  по  любым, в том числе не зависящим от меня

причинам,  означает  мой  односторонний  добровольный  отказ от получения

Субсидии.

Руководитель организации __________________ ______________________

                             (подпись)             (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер __________________ _______________________

                      (подпись)             (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20___ г. М.П. (при наличии)