Приложение N 1. Заявка на участие в районном конкурсе "Успешная семья - 2017"

Приложение N 1
к Положению
о проведении районного конкурса
"Успешная семья - 2017"

Заявка на участие в районном конкурсе "Успешная семья - 2017"

      ____________________________________________________________

                       (город, поселение)

     1. Семья ___________________________________________________________

                                (фамилия)

     2. Адрес проживания ________________________________________________

     3. Телефон ____________ (раб.) _____________________ (моб. или дом.)

     4. Данные на участников конкурса по следующей форме:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Дата рождения	Место работы/учебы, образование

     5. _________________________________________________________________

     Место работы, должность, контактный телефон ________________________

_________________________________________________________________________

                               (подпись)

     Стаж семейной жизни ________________________________________________

     6. Девиз семьи: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Увлечения семьи _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Достижения семьи ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ответственный за участие в конкурсе от поселения:

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________