Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города Пензы
от 22.12.2017 N 2487/4

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги "Принятие
решения о предоставлении в собственность земельных
участков членам садоводческих, огороднических или дачных
некоммерческих объединений граждан для ведения
садоводства, огородничества или дачного хозяйства"

Бланк заявления о предоставлении земельных участков членам садоводческих, огороднических или дачных некоммерческих объединений граждан для ведения садоводства, огородничества или дачного хозяйства

                                    Главе администрации города Пензы

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                    зарегистрированного по адресу: ______

                                    _____________________________________

                                    почтовый адрес: _____________________

                                    тел. ________________________________

                                    эл. почта: __________________________

                                    реквизиты документа,  удостоверяющего

                                    личность:

                                    паспорт

                                    серия _________ номер _______________

                                    кем и когда выдан ___________________

                                    _____________________________________

                           Заявление

     Прошу предоставить земельный участок площадью ________________ кв.м,

расположенный по адресу: _______________________________________________,

с кадастровым номером ___________________________________________________

для целей использования _________________________________________________

в собственность на основании пункта 2.8 ст. 3 137-ФЗ.

/-\ утвердить схему расположения земельного  участка на кадастровом плане

\-/ территории.

     В  целях  образования   земельного   участка   даю   свое   согласие

на  утверждение  иного  варианта  схемы  расположения  земельного участка

на кадастровом плане территории.

     Подпись                                Расшифровка подписи

                                                  Дата

Первый заместитель главы администрации города

С.В. Волков