Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города Пензы
от 22.12.2017 N 2487/5

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги "Принятие
решения о предоставлении земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности,
государственным и муниципальным учреждениям
(бюджетным, казенным, автономным), казенным
предприятиям в постоянное (бессрочное) пользование"

Бланк заявления о предоставлении земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, государственным и муниципальным учреждениям (бюджетным, казенным, автономным), казенным предприятиям в постоянное (бессрочное) пользование

                                      Главе администрации города Пензы

                                      от ________________________________

                                         (наименование юридического лица)

                                      юридический адрес: ________________

                                      ___________________________________

                                      почтовый адрес: ___________________

                                      ___________________________________

                                      ОГРН: _____________________________

                                      ИНН: ______________________________

                                      тел. ______________________________

                                      эл. почта: ________________________

                              Заявление

Прошу предоставить земельный участок площадью _____________________ кв.м,

расположенный по адресу: _______________________________________________,

с кадастровым номером ___________________________________________________

для целей использования _________________________________________________

в   постоянное   (бессрочное)  пользование  на  основании  п. 2  ст. 39.9

Земельного кодекса Российской Федерации.

Реквизиты решения  об  изъятии  земельного  участка  для  государственных

или муниципальных нужд _________________________________________________;

                        (если земельный участок предоставляется взамен

                       земельного участка, изымаемого для государственных

                                   или муниципальных нужд)

Реквизиты  решения об утверждении документа территориального планирования

и (или) проекта планировки территории __________________________________;

                                           (если земельный участок

                                        предоставляется для размещения

                                        объектов, предусмотренных этим

                                       документом и (или) этим проектом)

Реквизиты   решения   о   предварительном   согласовании   предоставления

земельного участка _____________________________________________________;

                    (если испрашиваемый земельный участок образовывался

                 или его границы уточнялись на основании данного решения)

Подпись                                               Расшифровка подписи

место для печати                                             Дата

Первый заместитель главы администрации города

С.В. Волков