Приложение N 1. Заявка на участие в межрайонном этапе областного фестиваля-конкурса "Успешная семья - 2018"

Приложение N 1
к порядку и условиям
проведения областного фестиваля-конкурса
"Успешная семья - 2018"

Заявка на участие
в межрайонном этапе областного фестиваля-конкурса "Успешная семья - 2018"

_________________________________________________________________________

                               (город/район)

1. Семья ________________________________________________________________

                                  (фамилия)

2. Адрес проживания _____________________________________________________

3. Телефон ______________________ (раб.) ________________ (моб. или дом.)

4. Данные на участников фестиваля-конкурса по следующей форме:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Дата рождения	Место работы/учебы, образование

5. Название площадки задания 1 "Семейный калейдоскоп"

_________________________________________________________________________

6. Стаж семейной жизни

_________________________________________________________________________

7. Девиз семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Увлечения семьи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Достижения семьи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10.  Сведения  об  ответственном  в  районе  (городе)  за  участие  семьи

в областном фестивале-конкурсе "Успешная семья - 2018":

Фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

Место работы, должность:

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны: рабочий (с указанием кода района/города) __________,

мобильный _________________________

(Должность руководителя органа, ответственного за участие семьи

в областном фестивале-конкурсе "Успешная семья - 2018")

подпись