Приложение N 3. Информационная карта участника областного конкурса "Лучший воспитатель образовательной организации"

Приложение N 3
к Положению
об областном конкурсе
"Лучший воспитатель образовательной организации"

Дата поступления

           Информационная карта участника областного конкурса

            "Лучший воспитатель образовательной организации"

(фото/портрет 4х6 см)

1. Общие сведения
Муниципальное образование
Населенный пункт
Дата рождения (день, месяц, год)
Место рождения
2. Работа
Место работы (наименование образовательного учреждения в соответствии с уставом)
Занимаемая должность
Общий трудовой и педагогический стаж (полных лет на момент заполнения анкеты)
В каких возрастных группах в настоящее время он работает
Аттестационная категория
Почетные звания и награды (наименования и даты получения)
Послужной список (места и сроки работы за последние 10 лет)
3. Образование
Название, год окончания учреждения профессионального образования, факультет
Специальность, квалификация по диплому
Дополнительное профессиональное образование за последние три года (наименования образовательных программ, модулей, стажировок и т.п., места и сроки их получения)
Основные публикации (в т.ч. брошюры, книги)
4. Конкурсное задание "Педагогическое мероприятие с детьми"
Тема работы с детьми
Возрастная группа детей
Необходимое оборудование
5. Общественная деятельность
Участие в общественных организациях (наименование направление деятельности и дата вступления)
Участие в работе методического объединения
Участие в разработке и реализации муниципальных, региональных, федеральных, международных программ и проектов (с указанием статуса участия)
6. Досуг
Хобби:
7. Контакты
Рабочий адрес с индексом
Домашний адрес с индексом
Рабочий телефон с междугородним кодом
Домашний телефон с междугородним кодом
Мобильный телефон с междугородним кодом
Факс с междугородним кодом
Рабочая электронная почта
Личная электронная почта
Адрес сайта ОО в сети Интернет
Адрес Интернет-ресурса (личная страничка на сайте ОО в сети Интернет, или страничка на сайтах педагогических сообществ, или персональный сайт), на котором размещены конкурсные материалы отборочного тура (ссылка только на один ресурс)
8. Документы
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) (копия прилагается)
ИНН (копия прилагается)
Свидетельство пенсионного государственного страхования (копия прилагается)
9. Личные банковские реквизиты (копии прилагаются)
Наименование банка
Корреспондентский счет банка
БИК банка
ИНН банка
Расчетный счет банка
Лицевой счет получателя
Филиал/отделение банка
10. Профессиональные ценности
Педагогическое кредо участника
Почему нравится работать в ДОО?
Профессиональные и личностные ценности, наиболее близкие участнику
В чем, по мнению участника, состоит основная миссия воспитателя
11. Приложения
Интересные сведения об участнике, не раскрытые предыдущими разделами (не более 500 слов).

Правильность   сведений,   представленных   в    информационной    карте,

подтверждаю:

_____________________________ ___________________________________________

         (подпись)                (фамилия, имя, отчество участника)

______________________ 20 г.