Приложение N 3. Акт оценки зеленых насаждений, подлежащих сносу

Приложение N 3
к административному регламенту

           Акт оценки зеленых насаждений, подлежащих сносу

от ____________ N ____________                                   г. Пенза

Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, должность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в присутствии заинтересованного лица (его представителя): _______________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность, документ, подтверждающий полномочия)

проведено обследование земельного участка _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (месторасположение, адрес, правообладатель, цель использования)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в целях:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

При обследовании установлено следующее: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения:

1. Ведомость перечета зеленых насаждений ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

__________________ __________________ ___________________________________

   (должность)      (личная подпись)         (расшифровка подписи)

__________________ __________________ ___________________________________

   (должность)      (личная подпись)         (расшифровка подписи)

__________________ __________________ ___________________________________

   (должность)      (личная подпись)         (расшифровка подписи)