Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъемов привязных аэростатов над территорией муниципального образования - город Пенза

Приложение N 1
к Положению
о выдаче разрешения на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных судов,
полетов беспилотных летательных аппаратов,
подъемов привязных аэростатов над муниципальным
образованием "город Пенза"

                              В администрацию города Пензы

                              от ________________________________________

                                     (наименование юридического лица;

                                   фамилия, имя, отчество (последнее -

                                     при наличии) физического лица)

                              ___________________________________________

                                  (адрес места нахождения/жительства)

                              ___________________________________________

                              Телефон/факс: _____________________________

                              E-mail: ___________________________________

                            Заявление

о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков,

демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных

 аппаратов, подъемов привязных аэростатов над территорией муниципального

                       образования - город Пенза

     Прошу выдать разрешение на выполнение над территорией муниципального

образования - город Пенза: ______________________________________________

                              (авиационных работ, парашютных прыжков,

_________________________________________________________________________

  демонстрационных полетов, полетов беспилотных летательных аппаратов,

                     подъема привязных аэростатов)

в целях: ________________________________________________________________

                              (указать цель)

на воздушном судне: _____________________________________________________

                         (указать количество и тип воздушных судов,

                   государственный регистрационный (опознавательный) знак

                                     воздушного судна)

Географические координаты и высоты использования воздушного пространства:

_________________________________________________________________________

Срок использования воздушного пространства:

дата начала использования: ______________________________________________

дата окончания использования: ___________________________________________

время использования воздушного пространства: ____________________________

Приложение: _____________________________________________________________

                      (документы, прилагаемые к заявлению)

Результат рассмотрения заявления прошу выдать на руки в отделе; направить

по адресу _______________________________________________________________

иное: ___________________________________________________________________

"___" _________ 20___ г. _____________ __________________________________

                           (подпись)         (расшифровка подписи)