Приложение N 3. Маршрутизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с острым коронарным синдромом, при оказании скорой медицинской помощи

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 06.09.2018 N 264

Маршрутизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
с острым коронарным синдромом, при оказании скорой медицинской помощи

N п/п	Наименование муниципального образования	Наименование медицинских организаций
1.	Железнодорожный район г. Пензы	ГБУЗ*(1) "Клиническая больница N 5" - первичное сосудистое отделение
2.	г. Заречный
3.	Бессоновский район
4.	Городищенский район
5.	Лунинский район
6.	Никольский район
7.	Пензенский район
8.	Шемышейский район
9.	Ленинский район г. Пензы	ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" - первичное сосудистое отделение
10.	Октябрьский район г. Пензы
11.	Первомайский район г. Пензы
12.	Иссинский район
13.	Лопатинский район
14.	Мокшанский район
15.	Колышлейский район: с. Халтурино, с. Крутец, с. Телегино, с. Малая Александровка, с. Березовка, с. Соколинка, с. Приволье
16.	Малосердобинский район: с. Ключи, с. Чунаки, с. Майское, с. Бадровка, с. Старославкино, с. Новославкино, с. Новодемкино, с. Дружаевка, с. Новоназимкино, с. Саполга
17.	Башмаковский район	ГБУЗ "Каменская МРБ*(2)" - первичное сосудистое отделение
18.	Белинский район
19.	Каменский район
20.	Пачелмский район: пос. Титово, ст. Титово, с. Решетино, с. Пустынь, с. Веденяпино, с. Белынь, с. Ворона
21.	Тамалинский район
22.	Камешкирский район	ГБУЗ "Кузнецкая МРБ" - первичное сосудистое отделение
23.	Кузнецкий район
24.	Неверкинский район
25.	Сосновоборский район
26.	Вадинский район	ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ" - первичное сосудистое отделение
27.	Земетчинский район
28.	Наровчатский район
29.	Нижнеломовский район
30.	Пачелмский район*(3)
31.	Спасский район
32.	Бековский район	ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина" - первичное сосудистое отделение
33.	Колышлейский район*(4)
34.	Малосердобинский район*(5)
35.	Сердобский район

ГБУЗ*(1) - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

МРБ*(2) - межрайонная больница

*(3) населенные пункты, не указанные в п. 20;

*(4) населенные пункты, не указанные в п. 15;

*(5) населенные пункты, не указанные в п. 16.

1. Острый коронарный синдром (далее - ОКС) со стойким подъемом ST или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, Q-инфаркт миокарда.

Больные госпитализируются в региональный нейрососудистый центр ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко":

- при давности заболевания до 24 часов от начала (началом считать первый ангинозный приступ или его астматический эквивалент) и до 36 часов от начала заболевания при кардиогенном шоке;

- при транспортабельном состоянии;

- при возможности оказания адекватной интенсивной терапии и реанимационного пособия во время транспортировки;

- при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний в терминальной стадии;

При отсутствии любого из перечисленных условий, госпитализация осуществляется согласно схеме маршрутизации.

2. ОКС без стойкого подъема ST, non-Q инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия.

Больные госпитализируются в первичные сосудистые отделения ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина", ГБУЗ "Клиническая больница им. Г.А. Захарьина", ГБУЗ "Клиническая больница N 5".

3. Перевод больных с ОКС без стойкого подъема ST из первичных сосудистых отделений ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина", ГБУЗ "Клиническая больница им. Г.А. Захарьина", ГБУЗ "Клиническая больница N 5" в региональный нейрососудистый центр ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" выполняется при наличии клинических показаний и соблюдении следующих условий:

- транспортабельное состояние;

- возможность оказания адекватной интенсивной терапии и реанимационного пособия во время транспортировки;

- отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний в терминальной стадии;

При отсутствии любого из перечисленных условий, лечение больного продолжается в том первичном сосудистом отделении, куда больной первично госпитализирован.

Клиническими показаниями для перевода больных с ОКС без стойкого подъема ST из первичных сосудистых отделений в региональный нейрососудистый центр ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" являются любые из нижеуказанных состояний:

1. Перевод в ближайшие 24 часа с момента поступления в первичное сосудистое отделение:

- острая сердечная недостаточность (Killip 2-4 класс) - отек легких, кардиогенный шок;

- ангинозные боли, рефрактерные к медикаментозному лечению;

- документированные угрожающие жизни желудочковые аритмии или перенесенная остановка кровообращения аритмогенной природы (после успешной реанимации, сохранения функций коры головного мозга);

- документированные повторные динамические изменения сегмента ST или зубца T электрокардиограммы, сопровождающиеся ангинозными болями;

- подъем уровня сердечного тропонина, соответствующий инфаркту миокарда;

- риск по шкале Grace выше 140 баллов.

2. Перевод во временном интервале от 24 до 72 часов с момента поступления в первичное сосудистое отделение:

- ранняя постинфарктная стенокардия;

- стентирование коронарных артерий в анамнезе;

- аортокоронарное шунтирование в анамнезе;

- повторение симптомов ишемии при не инвазивном обследовании (ЭКГ покоя или суточное мониторирование ЭКГ).

- риск по шкале Grace от 109 до 140 баллов.

Перевод больных с острым коронарным синдромом из ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина", ГБУЗ "Клиническая больница N 6 им. Г.А. Захарьина", ГБУЗ "Клиническая больница N 5" в ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" в сроки более 72 часов с момента поступления возможен при наличии показаний (клиническая картина стенокардии напряжения 3-4 ФК, появление приступов стенокардии при расширении режима в стационаре, достоверные признаки ишемии миокарда, выявленные при нагрузочном тестировании) для проведения коронарной ангиографии.