Приложение N 4. Заявка на участие в областном конкурсе на лучшую творческую работу по избирательному праву

Приложение N 4
Утверждена
постановлением
Избирательной комиссии
Пензенской области
от 26.06.2018 N 51/362-6

Заявка на участие в областном конкурсе
на лучшую творческую работу по избирательному праву

1. Фамилия ______________________________________________________________

2. Имя __________________________________________________________________

3. Отчество _____________________________________________________________

4. Дата рождения (год, месяц, число) ____________________________________

5. Номинация ____________________________________________________________

6. Почтовый индекс, домашний адрес ______________________________________

_________________________________________________________________________

7. Контактный телефон ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Место учебы, класс (группа) __________________________________________

_________________________________________________________________________

9. ФИО педагога (указывается при наличии): ______________________________

_________________________________________________________________________

10.  Фамилия, имя, отчество одного из родителей (законного представителя)

участника Конкурса, контактный телефон __________________________________

_________________________________________________________________________

11. Настоящая заявка  подтверждает,  что  участник  Конкурса  и  законный

представитель  участника  Конкурса  с  условиями  Положения  об областном

конкурсе   на   лучшую   творческую   работу  по   избирательному  праву,

утвержденного  постановлением  Избирательной  комиссии Пензенской области

от __________ N __________, ознакомлен(а) и в соответствии с требованиями

Гражданского  кодекса  Российской  Федерации  дает согласие Избирательной

комиссии  Пензенской области на использование конкурсной работы полностью

или частично в некоммерческих целях.

12. Настоящая заявка  подтверждает,  что  участник  Конкурса  и  законный

представитель участника Конкурса в соответствии со статьей 9 Федерального

закона  от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ "О персональных данных" и в целях

обеспечения  проведения  областного  конкурса на лучшую творческую работу

по  избирательному  праву дает согласие Избирательной комиссии Пензенской

области  на обработку персональных данных участника Конкурса и  законного

представителя  участника Конкурса, представленных для участия в указанном

конкурсе.  Настоящее  согласие  действует  со  дня  его подписания до дня

отзыва в письменной форме.

Личная подпись участника конкурса _______________________________

Личная подпись одного из родителей

(законного представителя) участника Конкурса ________________________