Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу
Департамента градостроительства
и архитектуры Пензенской области
от 18.10.2018 N 88/ОД

"Приложение N 4
к Регламенту

                 Начальнику Департамента градостроительства и архитектуры

                                   Пензенской области

                      _____________________________________________

                                      (Ф.И.О.)

                      _____________________________________________

                      (наименование организации, юридический адрес,

                      _____________________________________________

                      реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц,

                                      Ф.И.О.,

                      _____________________________________________

                       данные документа, удостоверяющего личность,

                      _____________________________________________

                         место жительства - для физических лиц)

                      _____________________________________________

                         (телефон, факс, адрес электронной почты

                      _____________________________________________

                            указываются по желанию заявителя)

       Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации  прошу  внести  изменения   в   разрешение   на   строительство

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

               (наименование объекта согласно проекту)

по адресу: _________________________

     Информацию о ходе, результатах предоставления государственной услуги

(сообщения, уведомления) прошу направить ________________________________

(указать способ направления).

Приложение*:

1...

2...

...

Дата _____________

__________________ (подпись заявителя) _____________________ (расшифровка

подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

___________ (ФИО) Дата _____________ вх. N ________

______________________________

* указываются документы, прикладываемые заявителем (его представителем) к заявлению о внесении изменений в разрешение на строительство.