Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к порядку
заключения специальных
инвестиционных контрактов
от 5 декабря 2018 г. N 2244

Заявление

_________________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица или индивидуального

предпринимателя, которые непосредственно будут осуществлять производство

   промышленной продукции в соответствии со специальным инвестиционным

      контрактом, или лица, привлекаемого инвестором для реализации

инвестиционного проекта в рамках исполнения специального инвестиционного

                               контракта)

_________________________________________________________________________

                          (юридический адрес)

_________________________________________________________________________

                            (почтовый адрес)

ИНН _____________________________________________________________________

свидетельство о постановке на налоговый учет: ___________________________

информация о руководстве: _______________________________________________

                                (должность, фамилия, имя, отчество)

контактный телефон: _____________________________________________________

Просим  рассмотреть  вопрос  о  заключении  специального  инвестиционного

контракта на период до _______ года на реализацию проекта

_______________________________________________________________________ -

         (наименование проекта в соответствии с бизнес-планом)

с объемом инвестиций в сумме _________________ тыс. рублей с привлечением

следующих лиц:

_________________________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица или индивидуального

  предпринимателя, юридический адрес, должность, фамилия, имя, отчество

                            руководителя)

Предоставляем   согласие   на   обработку    (включая    сбор,    запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,    использование,    блокирование,    удаление)    информации

по  сведениям  о  выполнении  обязательств  перед  федеральным  бюджетом,

бюджетом Пензенской области и бюджетом города Пензы.

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Инвестор

___________________________________/___________/

(должность, фамилия, имя, отчество)  (подпись)

М.П.

Привлеченное лицо

___________________________________/___________/

(должность, фамилия, имя, отчество)  (подпись)

М.П.

Дата "___" ___________ 20___ г.

Входящий N _______________